Классификация МРТ-признаков гипоксически-ишемической энцефалопатии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее чувствительный метод визуализации при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении головного мозга. На настоящее время разработано несколько классификаций выраженности таких изменений. Разные классификации предполагают разную степень дифференцировки используемых анатомических ориентиров и в ряде случаев трактовка данных магнитно-резонансной томографии представляет проблему для рентгенолога общего профиля и клинициста.

Цель исследования. Разработка классификации, доступной для врача лучевой диагностики общего профиля и понятной неонатологам, педиатрам и неврологам.

Материалы и методы. Включены 164 ребенка с признаками гипоксически-ишемического поражения при магнитно-резонансной томографии вне зависимости от направляющего диагноза. Анализировали анамнестические и клинические данные, показавшие наибольшую информативность при анализе риска: отягощенность анамнеза матери по соматической инфекционной и неинфекционной патологии, отягощенность акушерско-гинекологического анамнеза, длительный безводный промежуток, угнетение и судороги в раннем послеродовом периоде.

Результаты. Соотнесение данных нейровизуализации, анамнеза и клинической картины позволило сформулировать классификацию МРТ-изменений у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга: к I степени (легким) отнесены изменения в области наружного водораздела и задней ножки внутренней капсулы; при II степени (средней тяжести) к изменениям, характерным для I степени, добавляются таковые в области внутреннего водораздела и передней ножки внутренней капсулы; при III степени (тяжелых) к изменениям в области наружного и внутреннего водоразделов, задней и передней ножек внутренней капсулы добавляется картина селективного нейронального некроза, т.е. поражения базальных ганглиев и (или) таламуса; к IV степени относятся грубые структурные изменения в мозговой ткани с формированием глиоза, кистозных полостей, атрофии мозгового вещества. Мы их охарактеризовали как грубые. Феноменологические особенности внутрижелудочковых кровоизлияний не позволяют использовать их в качестве маркера или критерия тяжести гипоксически-ишемических изменений; этот признак можно использовать как дополнительный для уточнения их характера. Заключение. Классификация отражает динамику ишемического процесса и доступна к использованию не только врачами лучевой диагностики, но и клиницистами — неонатологами, неврологами, педиатрами.

1. van Wezel-Meijler G., Steggerda S.J., Leijser L.M. Cranial ultrasonography in neonates: role and limitations. Semin Perinatol 2010; 34: 28–38. DOI: 10.1053/j.semperi.2009.10.002

2. Daneman А., Epelman М. Neurosonography: in pursuit of an optimized examination. Pediatr Radiol 2015; 45: S406–S412. DOI: 10.1007/s00247–015–3357–1

3. Daneman А., Epelman М., Blaser S., Jarrin J.R. Imaging of the brain in full-term neonates: does sonography still play a role? Pediatr Radiol 2006; 36: 636–646. DOI: 10.1007/s00247–006–0201–7

4. Rutherford M. The asphyxiated term infant. In: TMR of the neonatal brain. Editors Rutherford M., Saunders W.B. London-Toronto, 2002; 99–128.

5. Rutherford M., Srinivasan L., Dyet L., Ward Ph., Allsop J., Counsell S., Cowan F. Magnetic resonance imaging in perinatal brain injury: clinical presentation, lesions and outcome Pediatr Radiol 2006, 36: 582–592. DOI 10.1007/s00247–006–0164–8

6. Valk J., Vermeulen R.J., van der Knaap M.S. Post-hypoxic-ischemic encephalopathy of neonates. In: Magnetic resonance of myelination and myelin disorders. Editors van der Knaap M.S., Valk J. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2005; а18–48.

7. Barkovich A.J., Westmark K., Partridge C., Sola A., Ferriero D.M. Perinatal Asphyxia: MR Findings in the First 10 Days. Am J Neuroradiol 1995; 16: 427–438.

8. Trivedi S.B., Vesoulis Z.A., Rao R., Liao S.M, Shimony J.S, McKinstry R.C., Mathur A.M. A validated clinical MRI injury scoring system in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatr Radiol 2017; 47(11): 1491–1499. DOI: 10.1007/s00247–017–3893-y

9. Weeke L.C., Groenendaal F., Mudigonda K., Blennow M, Lequin M. H., Meiners L. C., et al. A Novel Magnetic Resonance Imaging Score Predicts Neurodevelopmental Outcome After Perinatal Asphyxia and Therapeutic Hypothermia J Pediatr 2018; 192: 33–40.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.09.043

10. Shankaran S., Barnes P.D., Hintz S.R., Laptook A.R., Zaterka-Baxter K.M., McDonald S.A., et al. Eunice kennedy shriver National Institute of Child Health and Human development neonatal research network. Brain injury following trial of hypothermia for neonatal hypoxic–ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2012; 97: F398–F404. DOI: 10.1136/archdischild-2011–301524