Одномоментная лапароскопическая пиелопластика и нефропексия у ребенка 14 лет

Гидронефроз у детей — хорошо изученное заболевание с точки зрения этиопатогенеза, методологии обследования и способов хирургической коррекции. В практике детского уролога-андролога не исключены ситуации, в которых патологический процесс вызван не одним, а несколькими этиологическими факторами. В таких случаях алгоритм диагностики может быть расширен, а тактика хирургического лечения меняется в зависимости от полученных новых данных.

Цель сообщения. Демонстрация алгоритма диагностического поиска с верификацией диагноза и последующего успешного одноэтапного комбинированного хирургического лечения пациентки с гидронефрозом справа, обусловленного аберрантным сосудом в сочетании с нефроптозом.

Материалы и методы. В качестве клинического наблюдения представлена история болезни девочки 14 лет с сочетанной патологией — нефроптозом и гидронефрозом слева, вызванным добавочным нижнеполярным сосудом. На протяжении 2 лет клиническими проявлениями заболевания были рецидивирующие головные боли и боль в поясничной области слева, для купирования которых пациентка регулярно принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Несмотря на типичные для гидронефроза результаты инструментального обследования, алгоритм был расширен в связи с особенностями клинической картины, которая включала головные боли, боли в пояснице и эпизоды повышения артериального давления. По результатам дополнительного обследования была выявлена сочетанная патология — нефроптоз и гидронефрозом слева. В связи с этим ребенку выполнена одномоментная лапароскопическая антевазальная пиелопластика с нефропексией.

Результатом оперативного лечения стало купирование болевого синдрома — отсутствие жалоб на головные боли и боли в поясничной области, нормализация артериального давления, восстановление уродинамики, подтвержденное инструментальными методами, сокращение размеров коллекторной системы почки и уменьшение ее подвижности при ортопробе.

Заключение. Одномоментную лапароскопическую нефропексию и разобщающую пиелопластику можно считать операцией выбора при нефроптозе, сочетающимся с добавочным нижнеполярным сосудом почки. При соблюдении алгоритма выполнения данного оперативного лечения и послеоперационного ведения удовлетворительный результат наиболее вероятен.

1. Детская хирургия: Национальное руководство. Редакторы Аверьянова Ю.В., Акиньшина А.Д., Алиев М.Д. [и др.]. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021; 1280 с.

2. Rigas A., Karamanolakis D. Pelvi-ureteric junction obstruction by crossing renal vessels: clinical and imaging features. BJU Int 2003; 92(1): 101–103. DOI: 10.1046/j.1464–410x.2003.04265.x

3. Соловьев А.А., Тетьев И.Г. Нефроптоз у детей. Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1997; 141.

4. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966; 19.

5. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Монография. М.: Умный доктор, 2017; 176.

6. Murari S.B., Gadepalli T., Rao V.P., Ram R. Renal scintigraphy in diagnosis and management of nephroptosis. Indian J Nucl Med 2012; 27(1): 52–54. DOI: 10.4103/0972–3919.108874

7. Kumar R., Gupta R., Reddy S.N., Malhotra A. Nephroptosis: the Tc-99m glucoheptonate scan as a diagnostic method. Clin Nucl Med 2000; 25(6): 473. DOI: 10.1097/00003072–200006000–00018

8. Rehman J., Hoenig D.M. Laparoscopic nephropexy. J Endourol 2000; 14(10): 881–887. DOI: 10.1089/end.2000.14.881

9. Антонов А.В. Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза. Урологические ведомости 2013; 3(2): 35–40.

10. Boylu U., Lee B.R., Thomas R. Robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty and nephropexy for ureteropelvic junction obstruction and nephroptosis. Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009; 19(3): 379–382. DOI: 10.1089/lap.2008.0297

11. Коварский С.Л., Агеева Н.А. Вазоуретеральный конфликт как причина гидронефроза у детей (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия 2020; 21(3): 13–22. DOI: 10.17650/2070–9781–2020–21–3–13–22

12. Врублевская Е.Н., Врублевский С.Г., Туров Ф.О. Применение гибридного доступа у детей при повторных оперативных вмешательствах на пузырно-мочеточниковом сегменте (клинический опыт). Урология 2023; 5: 96–101. DOI: 10.18565/urology.2023.5.96–100

13. Врублевский С.Г., Врублевская Е.Н. Гидронефроз у детей (взгляд сквозь призму времени). Детская хирургия 2018; 22(1): 4–8. DOI: 10.18821/1560–9510–2018–22–1–4–8