Формула CKiD U25 для расчета скорости клубочковой фильтрации у подростков

В клинических практических рекомендациях KDIGO 2024 по диагностике и ведению хронической болезни почек для расчета скорости клубочковой фильтрации у детей и подростков представлены три валидированные формулы: CKiD U25, EFKC и CKD-EPI40.

Цель работы. Определить клиническое значение применения формулы CKiD U25 вместо формулы Шварца_bed для расчета скорости клубочковой фильтрации у подростков.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое одномоментное (cross-sectional) исследование на основе данных 10-летнего регионального реестра 17-летних подростков. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формулам Шварца_bed, CKiD U25 и CKD-EPI.

Результаты. Скорость клубочковой фильтрации у 17–летних подростков по формуле CKiD U25 и формуле Шварца_bed составила 94 [81,5; 107] и 85 [75; 99] мл/мин/1,73 м² соответственно. При расчете по CKiD U25 показатель увеличился у лиц мужского пола (медиана различий 16,3 мл/мин/1,73 м²) и уменьшился у лиц женского пола (медиана различий 0,7 мл/ мин/1,73 м²). Это привело к изменению категории скорости клубочковой фильтрации (С1–С5) у 44,7% (208/465) мальчиков и 2,6% (11/428) девочек. Использование формулы CKiD U25 (вместо формулы Шварца_bed) уменьшило различия расчетной скорости клубочковой фильтрации при переходе на формулу CKD-EPI у пациентов мужского пола (с 36,8 до 19,4 мл/ мин/1,73 м2) и увеличило у пациентов женского пола (с 21,9 до 22,95 мл/мин/1,73 м2). При переходе в 18 лет с формулы Шварца_bed на формулу CKD-EPI категория скорости клубочковой фильтрации (С1–С5) изменилась у 55,8% (498/893) пациентов; при переходе с формулы CKiD U25 на CKD-EPI — у 33,9% (303/893) пациентов. Сравнение расчета по формулам CKiD U25 и CKD-EPI на возраст 25 лет выявило различия категории (С1–С5) у 25,8% (230/893) пациентов.

Выводы. Использование формулы CKiD U25 вместо формулы Шварца_bed у 17-летних подростков приводит к клинически значимому изменению расчетной скорости клубочковой фильтрации только у лиц мужского пола. Преимуществом этой формулы является снижение риска определения иной категории скорости клубочковой фильтрации (С1–С5) у пациентов после перехода в систему здравоохранения для взрослых, где используется формула CKD-EPI

1. Союз педиатров России, Творческое объединение детских нефрологов, Российское трансплантологическое общество. Клинические Рекомендации “Хроническая Болезнь Почек”. Кодирование По МКБ-10: N18.1, N18.2, N18.3, N18.4, N18.5, N18.9. Возрастная Категория: Дети. 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/713_1. Ссылка активна на 19.02.2025

2. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013. 3: 1–150. DOI: 10.1038/kisup.2012.76

3. Schwartz G.J., Muñoz A., Schneider M.F., Mak R.H., Kaskel F., Warady B.A., et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2009. 20(3): 629–637. DOI: 10.1681/ASN.2008030287

4. Pierce C.B., Muñoz A., Ng D.K., Warady B.A., Furth S.L., Schwartz G.J. Age- and sex-dependent clinical equations to estimate glomerular filtration rates in children and young adults with chronic kidney disease. Kidney Int. 2021; 99(4): 948–956. DOI: 10.1016/j.kint.2020.10.047

5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024; 105(4S):S117–S314. DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018

6. Inker L.A., Tighiouart H., Adingwupu O.M., Ng D.K., Estrella M.M., Maahs D., et al. Performance of GFR Estimating Equations in Young Adults. Am J Kidney Dis. 2024; 83(2): 272–276. DOI: 10.1053/j.ajkd.2023.06.008

7. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009; 150(9): 604–612. DOI: 10.7326/0003–4819–150–9–200905050–00006

8. Pottel H., Björk J., Bökenkamp A., Berg U., Åsling-Monemi K., Selistre L., et al. Estimating glomerular filtration rate at the transition from pediatric to adult care. Kidney Int. 2019; 95(5): 1234–1243. DOI: 10.1016/j.kint.2018.12.020

9. Кулакова Е.Н., Савченко А.П., Настаушева Т.Л., Звягина Т.Г., Мокроусова А.Ю., Ковалик Е.М. и др. Болезни почек у подростков, классифицированные в соответствии c номенклатурой функций и болезней почек (KDIGO 2019): одномоментное исследование регионального реестра 2013–2022 гг. Нефрология и диализ. 2024; 26(3): 350–365. DOI: 10.28996/2618–9801–2024–3–350–365

10. Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Звягина Т.Г., Скрыльникова М.А., Шлапакова Л.Н., Мокроусова А.Ю. и др. Проблемы оценки скорости клубочковой фильтрации у подростков и молодых взрослых: описательный обзор литературы и примеры из практики. Нефрология и диализ. 2021; 23(4): 472–488. DOI: 10.28996/2618–9801–2021–4–472–488

11. Байко С.В., Кулакова Е.Н., Аксенова М.Е., Шумихина М.В., Настаушева Т.Л. Определение скорости клубочковой фильтрации у детей и подростков: теоретические и практические аспекты. Нефрология и диализ. 2024; 26(2): 186–203. DOI: 10.28996/2618–9801–2024–2–186–203

12. Von Elm E., Altman D.G., Egger M., Pocock S.J., Gøtzsche P.C., Vandenbroucke J.P. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Ann Intern Med. 2007; 147(8): 573–577. DOI: 10.7326/0003–4819–147–8–200710160–00010

13. Levey A.S., Eckardt K.U., Dorman N.M., Christiansen S.L., Hoorn E.J., Ingelfinger J.R., et al. Nomenclature for kidney function and disease: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Int. 2020; 97(6): 1117–1129. DOI: 10.1016/J.KINT.2020.02.010

14. Pottel H., Björk J., Courbebaisse M., Couzi L., Ebert N., Eriksen B.O., et al. Development and validation of a modified Full Age Spectrum creatinine-based equation to estimate glomerular filtration rate : a cross-sectional analysis of pooled data. Ann Intern Med. 2021; 174(2): 183–191. DOI: 10.7326/M20–4366