Оказание медицинской помощи детям с огнестрельной травмой в условиях вооруженных конфликтов

В условиях роста числа вооруженных конфликтов, актов терроризма и применения современного вооружения проблема огнестрельной и минно-взрывной травмы у детей приобрела исключительную медико-социальную значимость. Дети составляют до 20–50% жертв массовых поражений, а летальность при таких ранениях, по разным данным, достигает 57,1%. Данный обзор обобщает ключевые доклады симпозиума «Огнестрельная рана», прошедшего в рамках XIII Всероссийского научно-практического форума «Неотложная детская хирургия и травматология 2025». На основе анализа представленного опыта (включая случаи из Белгорода, Севастополя, Москвы и Донецкой Народной Республики) выделены основополагающие принципы оказания медицинской помощи в условиях вооруженных конфликтов. К ним относятся: четкая организация этапной медицинской эвакуации, эффективная сортировка пострадавших по принципу «трех потоков» (красный, желтый, зеленый) и концепция «золотого часа». Краеугольным камнем признан мультидисциплинарный подход, объединяющий на всех этапах оказания медицинской помощи усилия детских хирургов, травматологов, реаниматологов, психологов и реабилитологов. Особое внимание уделено борьбе с раневой инфекцией, где критикуется нерациональная антибиотикопрофилактика и предлагается использование современных физических методов санации, в частности низкотемпературной аргоновой плазмы, демонстрирующей выраженный антимикробный эффект и стимуляцию репарации. Неотъемлемой частью успешного исхода является раннее начало комплексной физической и психологической реабилитации для профилактики контрактур, хронического болевого синдрома и посттравматических стрессовых расстройств. Таким образом, проблема требует комплексного мультидисциплинарного подхода к ее решению, сочетающего высококвалифицированную хирургическую помощь с хорошо отлаженной организационной системой на всех уровнях. Представленный опыт служит основой для формирования унифицированных клинических рекомендаций, направленных на повышение выживаемости и улучшение качества жизни детей, пострадавших в условиях вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций.

1. Гончаров С.Ф., Петлах В.И., Розинов В.М. Медицинская помощь детям, пострадавшим в локальных военных конфликтах и террористических атаках. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015; 5(1): 21-27

2. Джелиев И.М., Есенов К.Т., Попович В.С., Лолаева Б.М., Макоев В.О., Бурнацева М.М. Опыт лечения огнестрельных ранений груди у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2015; 5(1): 42-49

3. Khorram-Manesh A., Burkle F.M. Civilian Population Victimiza tion: a Systematic Review Comparing Humanitarian and Health Outcomes in Conventional and Hybrid Warfare. Disaster Med Public Health Prep. 2022; 17: e192. DOI: 10.1017/dmp.2022.96.

4. Burnett M. W., Spinella P. C., Azarow K. S., Callahan C. W. Pediatric care as part of the US Army medical mission in the global war on terrorism in Afghanistan and Iraq, December 2001 to December 2004. Pediatrics. 2008; 121(2): 261–265

5. Pearn J. Children and war. J. Paediatr. Child Health. 2003; 39: 166–172.

6. Будкевич Л.И., Розинов В.М. Трагедия в Башкирии – истоки становления современной комбустиологии детского возраста в службе медицины катастроф. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015; 5(1): 28-32

7. Джелиев И.Ш., Попович В.С., Лолаева Б.М., Есенов К.Т., Дзукаев А.И. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях груди и живота у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 1: 104-109

8. Маслякoв В.В., Дадаев А.Я., Керимов А.З., Куркин К.Г. Непосредственные результаты лечения огнестрельных ранений груди у детей. Новости хирургии 2014; 22(3): 56-359

9. Hargrave JM, Pearce P, Mayhew ER, Bull A, Taylor S. Blast injuries in children: a mixed-methods narrative review. BMJ Paediatrics Open. 2019; 3: e000452. DOI: 10.1136/bmjpo-2019-000452

10. Tovar MA, Pilkington RA, Goodwin T, Root JM. Pediatric Blast Trauma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Factors Associated with Mortality and Description of Injury Profiles. Prehosp Disaster Med. 2022; 37(4): 492-501. DOI: 10.1017/S1049023X22000747.

11. Michael DeCuypere, Michael S. Muhlbauer, Frederick A. Boop, Paul Klimo Jr. Pediatric intracranial gunshot wounds: the Memphis experience. J. Neurosurgery: Pediatrics. 2016; 17(5): 595–601

12. Zhang, J., Liu, Y., Zhao, Y., Deng T. Emergency evacuation problem for a multi-source and multi-destination transportation network: mathematical model and case study. Ann Oper Res. 2020; 291: 1153–1181. DOI: 10.1007/s10479-018-3102-x

13. Коряковский Л.Н., Артемьева В.Ф., Харева Н.В. Медицинская сортировка в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Гражданская оборона и защита от чрезвычайных ситуации в учреждениях, организациях и на предприятиях. 2016; 10: 51-65

14. Зорин В.И., Рыбинских Т.С. Медицинская помощь детям, пострадавшим в вооруженных конфликтах. Медицина катастроф. 2023; 4: 33-41

15. Chevalley K, Zimmerman J, Mittendorf A, Sennersten F, Dalman A, Frogh S, Ringart T, Robinson Y, Sandström G. Civilian pattern of injuries in armed conflicts. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2024; 32(1): 125. DOI: 10.1186/s13049-024-01299-7.

16. Мединский П.В., Кешишян Р.А., Налбандян Р.Т., Усеинов А.В. Ошибки и осложнения в лечении ран у детей, пострадавших при землетрясении. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2025; 70(2/2): 82–89