Роль оценки по шкале NEOMOD тяжести полиорганной недостаточности и прогнозирования исходов у недоношенных детей из монохориальных двоен в периоде ранней адаптации

Ранняя неонатальная адаптация - критический этап перехода к внеутробной жизни, требующий ранней верификации маркеров тяжёлых состояний для снижения риска неблагоприятных исходов.

Цель исследования. Оценить частоту и прогностическую значимость полиорганной недостаточности по шкале NEOMOD (≥2 баллов) у недоношенных монохориальных диамниотических близнецов в зависимости от течения антенатального периода, а также описать структуру полиорганной дисфункции в первые часы жизни.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы клинико-лабораторные признаки полиорганной дисфункции у недоношенных монохориальных близнецов гестационного возраста 220–36б недель. В зависимости от наличия или отсутствия антенатальных осложнений выделены группы: фето-фетальный трансфузионный синдром (n=223); синдром селективной задержки роста плода (n=168); неосложнённый антенатальный период (n=357). Группы были сопоставимы по основным параметрам.

Результаты. Полиорганная недостаточность, оцененная по модифицированной шкале Neonatal Multiple Organ Dysfunction (NEOMOD) чаще регистрировалась при антенатальных осложнениях (79,3%) по сравнению с неосложнённой беременностью (49,9%) – p<0,001. Тяжёлая форма полиорганной недостаточности (≥5 баллов) преобладала у близнецов, перенёсших фето-фетальный трансфузионный синдром (p<0,001). Максимальные значения по шкале NEOMOD (до 9 баллов) отмечены у детей с летальным исходом в первые сутки жизни.

Заключение. Риск и тяжесть полиорганной недостаточности по шкале NEOMOD у монохориальных близнецов связаны с экстремально низкой массой тела, инфекцией перинатального периода и специфическими антенатальными осложнениями. Ведущий вклад в тяжесть состояния также вносят респираторные, микроциркуляторные и гемодинамические нарушения, определяющие длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

1. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие. Москва; ГЭОТАР-Медиа. 2019; 736

2. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Крючко Д.С. Неонатология. Клинические рекомендации. Москва; ГЭОТАР-Медиа. 2021; 320

3. Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Павловская Е.Ю., Пшениснов К.В., Земляной Д.А. Клинико-лабораторные признаки полиорганной дисфункции у новорожденных с внутриамниотической инфекцией:проспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023; 3: 137-148.

4. Голомидов А.В., Григорьев Е.В., Мозес В.Г., Мозес К.Б. Патогенез, прогнозирование и исходы синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных. Общая реаниматология. 2022; 18(6): 37-49.

5. Идрисова Р.Г., Амирова В.Р., Миронов П.И., Лекманов А.У. Сравнительная оценка прогностической способности шкал nSOFA и NEOMOD у недоношенных новорожденных. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022; 12(3): 351–359.

6. Карпова А.Л., Мостовой А.В., Багаева З.Е., Соболева Е.Ю., Карпов Н.Ю., Карпов Л.Н. и др. Шкала NEOMOD в прогнозировании исходов у новорожденных детей с массой тела менее 1500 граммов: ретроспективное когортное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024; 2: 49-57.

7. Zhang Y, Lei Y, Jiang H, Li X, Feng H. Analysis of the correlation between the severity of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy and multiple organ dysfunction. American Journal of Translational Research. 2022; 14(1): 311-319.

8. Абакарова Д. А., Чистякова Г. Н., Бычкова С. В., Ремизова И. И., Якорнова Г. В., Кадочникова П. А. Сравнительная характеристика шкал, используемых для оценки органной дисфункции у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Неонатология: новости, мнения, обучение 2024; 12(1): 18-26.

9. Карпова А.Л., Мостовой А.В., Прутко Е.Е., Багаева З.Е., Соболева Е.Ю., Володин Н.Н. Интерлейкин-6 как индикатор тяжести полиорганной недостаточности у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г: ретроспективное когортное исследование. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2023; 102(1): 54-63

10. Миронов П.И., Лекманов А.У., Амирова В.Р., Идрисова Р.Г. Оценка тяжести органной дисфункции и прогнозирование исходов у недоношенных новорожденных на основе шкалы nSOFA. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2022; 19(5): 87-92

11. Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Павловская Е.Ю., Пшениснов К.В., Быков Ю.В. Кардиальная дисфункция у новорожденных с внутриамниотической инфекцией. Анестезиология и реаниматология. 2023; 3: 17-23

12. Lewis A.N., de la Cruz D., Wynn J.L., Frazer L.C., Yakah W., Martin C.R. et al. Evaluation of the neonatal sequential organ failure assessment and mortality risk in preterm infants with necrotizing enterocolitis. Neonatology. 2022; 119: 334-344. DOI:10.1159/000522560.

13. Вakari A., Bell A.J., Oppong S.A., Bockarie Y., Wobil P., Plange-Rhule G. et al. Neonatal near-misses in Ghana: a prospective, observational, multi-center study. BMC Pediatr. 2019; 19(1): 509. DOI: 10.1186/s12887-019-1883.

14. Mohamed M.H., AbdElreheem F.T., Shinkar D.M. A Neonatal Sequential Organ Failure Assessment Score as a Predictor of Mortality in Neonates with Late-Onset Sepsis, QJM: An International Journal of Medicine. 2023; 116(1): 657, DOI: 10.1093/qjmed/hcad069.657

15. Popescu M.R., Panaitescu A.M., Pavel B., Zagrean L., Peltecu G., Zagrean A.M. Getting an early start in understanding perinatal asphyxia impact on the cardiovascular system. Front Pediatr, 2020; 8: 1-18, DOI: 10.3389/fped.2020.00001

16. Fleiss N., Coggins S.A., Lewis A.N., Zeigler A., Cooksey K.E., Walker L.A. et al. Evaluation of the Neonatal Sequential Organ Failure Assessment and Mortality Risk in Preterm Infants with Late-Onset Infection. JAMA Netw Open. 2021; 4(2): e2036518. DOI: 10.1001/jama-networkopen.2020.36518

17. Wynn J. L., Mayampurath A., Carey K., Slattery S., Andrews B., Sanchez-Pinto L.N. Multicenter validation of the neonatal sequential organ failure assessment score for prognosis in the neonatal intensive care unit. J. Pediatr. 2021; 236(9): 297–300. DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.05.037.

18. Wazir S., Sethi S.K., Agarwal G., Tibrewal A., Dhir R., Bajaj N. et al. Neonatal acut kidney injury risk stratification score: STARZ study. Pediatr Res. 2022; 91: 1141-1148. DOI: 10.1038/s41390-021-01573-9

19. Wynn J.L., Polin R.A. A neonatal Sequential Organ Failure Assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants. Pediatr Res. 2020; 88(1): 85-90. DOI:10.1038/s41390-019-0517-2

20. Zeigler A.C., Ainsworth J.E., Fairchild K.D., Wynn J.L., Sullivan B.A. Sepsis and Mortality Prediction in Very Low Birth Weight Infants: Analysis of HeRO and nSOFA. Am J Perinatol 2023; 40: 407–414. DOI:10.1055/s-0041-1728829