Различия неонатальной адаптации поздних недоношенных и доношенных новорожденных

Поздние недоношенные (340/₇–366/₇ недель) составляют до 75% всех случаев преждевременных родов. Несмотря на то, что в клинической практике их приравнивают к доношенным новорожденным, они подвержены повышенному риску респираторных, метаболических, инфекционных и неврологических нарушений. Это диктует необходимость дифференцированного многопрофильного подхода для снижения неблагоприятных исходов.

Цель: провести сравнительный анализ раннего неонатального периода у поздних недоношенных (340/₇–366/₇ недель) и доношенных новорожденных; определить взаимосвязи патологических состояний у младенцев с факторами риска, выявленными в анамнезе матерей.

Материалы и методы. Исследуемая группа: 140 детей, родившихся в сроке поздней недоношенности (340/₇–366/₇ недель гестации). Контрольная группа: 140 детей, родившихся в сроке доношенности (370/₇–416/₇ недель гестации). Анализируемые параметры: массоростовые показатели, исходы раннего неонатального периода, необходимость в респираторной поддержке и интенсивной терапии, а также анамнестические данные матерей. Данные обработаны с помощью программного обеспечения StatTech, версия 3.1.10.

Результаты. У поздних недоношенных новорожденных статистически значимо выше риск развития патологических состояний в раннем неонатальном периоде по сравнению с доношенными (р≤0,001). Выявлены значимые материнские факторы риска: индекс массы тела > 23 кг/м2 и < 28 кг/м2 (повышает риск поздних преждевременных родов); возраст матери ≥ 34 лет (ассоциирован с потребностью в искусственной вентиляции легких); возраст ≥ 32 лет (риск церебральной ишемии II степени); возраст 36 лет (повышенный риск внутриутробной пневмонии).

Выводы. Поздние недоношенные новорожденные имеют менее совершенные компенсаторные возможности по сравнению с доношенными детьми. Ведущие патологические состояния — дыхательные нарушения, гипогликемия, гипербилирубинемия и неврологические дисфункции — обусловливают более длительное пребывание в стационаре и потребность в высокотехнологичной помощи. Индекс массы тела и возраст матери являются значимыми предикторами риска развития осложнений у позднего недоношенного новорожденного.

1. World Health Organization (WHO). https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth / Ссылка активна на 18.02.25

2. Ohuma E.O., Moller A.B., Bradley E., Chakwera S., Hussain-Alkhateeb, Lewin A. et al. National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet 2023; 402(10409): 1261–1271. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00878-4

3. Braga A. de F. de A., Carvalho V.H., Braga F.S. da S., Pereira R.I.C. Combined spinal-epidural block for labor analgesia. Comparative study with continuous epidural block. Braz J Anesthesiol. 2019; 69(1): 7–12. DOI: 10.1016/j.bjan.2018.08.002

4. Norman M., Piedvache A., Børch K., Huusom L.D., Bonamy A.-K.E., Howell E.A. et al. Association of Short Antenatal Corticosteroid Administration-to-Birth Intervals With Survival and Morbidity Among Very Preterm Infants: Results From the EPICE Cohort. JAMA Pediatr. 2017; 171(7): 678– 686. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2017.0602

5. Российское общество акушеров-гинекологов. Преждевременные роды: клинические рекомендации. 2024. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics. Ссылка активна на 18.02.25.

6. Wang Y.Y., Duan H., Zhang X.N., Wang S., Gao L. A Novel Cerclage Insertion: Modified Laparoscopic Transabdominal Cervical Cerclage with Transvaginal Removing (MLTCCTR). J Minim Invasive Gynecol 2020; 27(6): 1300–1307. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.09.774

7. Sharma D., Padmavathi I.V., Tabatabaii S.A., Farahbakhsh N. Late preterm: a new high-risk group in neonatology. J Matern Fetal Neonatal Med 202; 34(16): 2717–2730. DOI: 10.1080/14767058.2019.1670796

8. Mekic N., Selimovic A., Cosickic A., Mehmedovic M., Hadzic D., Zulic E., Mustafic S., Serak A. Predictors of adverse short-term outcomes in late preterm infants. BMC Pediatr. 2023; 23(1): 298. DOI: 10.1186/s12887-023-04112-z

9. Snyers D., Lefebvre C., Viellevoye R., Rigo V. Late preterm: high risk newborns despite appearances. Rev Med Liege. 2020; 75(2):105–110

10. Mitsiakos G., Tsepis K., Papathanasiou A.E., Chatzioannidis I. Late preterm infants: Week by week outcomes of morbidity and mortality. Turk J Pediatr. 2015; 57(6): 553–559

11. Kotecha S.J., Dunstan F.D., Kotecha S. Long term respiratory outcomes of late preterm-born infants. Semin Fetal Neonatal Med. 2012; 17(2):77–81. DOI: 10.1016/j.siny.2012.01.004

12. Pike K.C., Lucas J.S. Respiratory consequences of late preterm birth. Paediatr Respir Rev. 2015;16(3):182–8. DOI: 10.1016/j.prrv.2014.12.001

13. Cheong J.L.Y., Thompson D.K., Olsen J.E., Spittle A.J. Late preterm births: New insights from neonatal neuroimaging and neurobehaviour. Semin Fetal Neonatal Med. 2019; 24(1):60– 65. DOI: 10.1016/j.siny.2018.10.003

14. Machado Júnior L.C., Passini Júnior R., Rodrigues Machado Rosa I. Late prematurity: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2014; 90(3): 221–31. DOI: 10.1016/j.jped.2013.08.012

15. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Н. Н. Володина.М: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 896.

16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах: клинические рекомендации. 2025. https://minzdrav.krasnodar.ru/documents/informatsionno-metodicheskie-materialy/klinicheskie-rekomendatsii-protokoly-lecheniya-po-profilyu-akusherstvo-i-ginekologiya/392106 / Ссылка активна на 18.02.25

17. Cornish R.P., Magnus M.C., Urhoj S.K., Santorelli G., Smithers L.G., Odd D. et al. Maternal pre-pregnancy body mass index and risk of preterm birth: a collaboration using large routine health datasets. BMC Med. 2024; 22(1):10. DOI: 10.1186/s12916-023-03230-w

18. Karnati S., Kollikonda S., Abu-Shaweesh J. Late preterm infants — changing trends and continuing challenges. Int J Pediatr Adolesc Med. 2020; 7: 38–46. DOI: 10.1016/j.ijpam.2020.02.006

19. Mappa I., Maqina P., Bitsadze V., Khizroeva J., Makatsarya A., Arduini D., Rizzo G. Cardiac function in fetal growth restriction. Minerva Obstet Gynecol. 2021; 73(4):423–434. DOI: 10.23736/S2724-606X.21.04787-0

20. Нестеров С. Л. Неонатальная полицитемия. Современные технологии в медицине. 2010;1–1:107–109.

21. Иванов Д. О., Чумакова Г. Н., Балашова Е. Н., Белоусова Т.В., Бем Е.В., Казанцева А.Ю. et al. Диагностика и лечение преходящей неонатальной тромбоцитопении (Проект клинических рекомендаций для обсуждения специалистами). Педиатр. 2024; 15(3): 85–105. DOI 10.17816/PED15385–105

22. Kemper A.R., Newman T.B., Slaughter J.L., Maisels M.J., Watchko J.F., Downs S.M. et al. Clinical practice Guideline Revision: management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or more weeks of Gestation. Pediatrics. 2022; 150(3): e2022058859. DOI: 10.1542/peds.2022-058859