Персонифицированный подход к лечению новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, перенесших внутриутробные гемотрансфузии

Активное внедрение в практику внутриутробных гемотрансфузий с целью коррекции тяжелой анемии при гемолитической болезни плода и новорожденного по резус-фактору существенно влияет на преи постнатальную картину заболевания, затрудняя оценку его тяжести и выбор метода лечения. Цель . Определить персонифицированный подход к лечению новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, перенесших внутриутробные гемотрансфузии, на основании оценки клинико-лабораторных показателей и результатов лечения. Материалы и методы . Обследованы 92 новорожденных гестационного возраста 28–38 недель с гемолитической болезнью по резус-фактору (МКБ-10: P55.0), разделенных на 3 группы в зависимости от кратности перенесенных внутриутробно гемотрансфузий. 1-ю группу составили 42 ребенка, перенесших 1 гемотрансфузию, во 2-ю группу были включены 38 новорожденных после 2-х гемотрансфузий, 3-я группа объединила 12 новорожденных после 3-х и более гемотрансфузий. Результаты . С увеличением кратности внутриутробных гемотрансфузий достоверно уменьшались уровень фетального гемоглобина и частота выявления положительной пробы Кумбса ( р <0,05). Уровень ретикулоцитов был снижен у новорожденных 3-й группы, по сравнению с детьми 1-й и 2-й групп ( р <0,05). Частота операций заменного переливания крови статистически не различалась между группами и составляла 42,8%-50%. Заместительные трансфузии эритроцитов были проведены у трети детей 3-й группы, у 5,3% - 2-й группы и у 19,1% - 1 группы со статистической значимостью различий у детей 2-й и 3-й групп ( р =0,023). Летальные исходы имели место только в 3-й группе и были обусловлены развитием сердечно-сосудистой недостаточности в ходе проведения операции заменного переливания крови. Выводы . Для персонифицированного подхода к лечению новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору необходимо учитывать критерии риска развития постнатального иммунного гемолиза, в качестве которых можно использовать результат прямой пробы Кумбса, уровень фетального гемоглобина и уровень ретикулоцитов.

1. Российское общество неонатологов, Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические рекомендации. 2017.

2. Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Коноплянников А.Г., Оленев А.С., Сонголова Е.Н. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода: диагностика, лечение, профилактика. Пути снижения младенческой заболеваемости и смертности: учебное пособие / Под редакцией Г.М. Савельевой. Москва. Издательство РАМН. 2019; 48.

3. Zwiers C., Oepkes D., Lopriore E., Klumper F.J., de Haas M., van Kamp I.L. The near disappearance of fetal hydrops in relation to current state-of-the-art management of red cell alloimmunization. Prenat Diagn. 2018;38(12):943-950. DOI:10.1002/pd.5355

4. Pasman S.A., Claes L., Lewi L., Van Schoubroeck D., Debeer A., Emonds M., et al. Intrauterine transfusion for fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: 14 years experience in Leuven. Facts Views Vis Obgyn. 2015;7(2):129-136.

5. Володин Н.Н., Курцер М.А., Ильенко Л.И., Сахарова Е.С., Коноплянников А.Г., Николин А.А. и др. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: диагностика, лечение, профилактика. Москва. Изд-во РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 2020; 92.

6. Смирнова А.А., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я. Многократные внутриутробные переливания крови при резус-сенсибилизации и тяжелых формах гемолитической болезни плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(1):61–68.

7. Иванова А.В., Захарова С.Ю., Косовцова Н.В., Павличенко М.В., Генералов А.Е. Особенности течения неонатального периода у новорожденных, получивших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови по поводу гемолитической болезни плода. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015;60(1):44-48.

8. Бойко Н.В., Модель Г.Ю., Алехина В.И. Особенности адаптации новорожденных, перенесших внутриутробные гемотрансфузии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(3): 34-39.

9. Blyth U., Larsson M., Baird A., Waring G., Athiraman N. Neonatal outcomes following intrauterine transfusion for hemolytic disease of the fetus and newborn: a twenty-year service review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):10220-10225. DOI: 10.1080/14767058.2022.2122041

10. Урецкая Е.В., Ленюшкина А.А., Уваренкова П.А., Крог-Йенсен О.А. Прогнозирование интенсивности постнатального гемолиза у новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, получавших внутриутробные трансфузии донорских эритроцитов. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021; 9 (4): 34–41.

11. Ree I.M.C., van‘t Oever R.M., Zwiers C., Verweij E.J.T., Oepkes D., de Haas M., Lopriore E. Are fetal bilirubin levels associated with the need for neonatal exchange transfusions in hemolytic disease of the fetus and newborn? Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3(3):100332. DOI:10.1016/j.ajogmf.2021.100332

12. Дегтярев Д.Н., Крог-Йенсен О.А., Ленюшкина А.А., Макиева М.И., Нароган М.В., Урецкая Е.В. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Неонатология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Володина и Д.Н. Дегтярева. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2023;369-383.

13. Зелянина Е.А., Хорошкеева О.В., Костюков К.В., Гасанова Р.М., Белоусов Д.М., Быстрых О.А. и др. Особенности сердечно-сосудистой системы плодов и новорожденных, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Росссийский вестник перинатологии и педиатрии. 2021; 66:(1): 52–58.