Применение пневмовезикоскопического доступа при удалении рефлюксирующей культи мочеточника

Афункциональность скомпрометированного верхнего сегмента удвоенной почки нередко приводит к необходимости выполнения геминефруретерэктомии. Не всегда при проведении данной операции удается удалить мочеточник полностью до его места впадения в мочевой пузырь. В результате сохраняется заброс мочи в дистальный отдел трубчатого органа, инициирующий клинические проявления и ухудшающий качество жизни ребенка, что диктует необходимость его удаления. Цель. Демонстрация успешного применения пневмовезикоскопического доступа при оказании хирургической помощи пациентам с рефлюксом в культю мочеточника после этапных оперативных вмешательств. Материалы и методы. У представленных пациентов с полным удвоением мочевых путей первоначально диагностирован обструктивный мегауретер верхнего сегмента с уретероцеле. Первым этапом детям проведено эндоскопическое рассечение уретероцеле. В дальнейшем выполнена лапароскопическая геминефруретерэктомия/нефруретерэктомия в связи c отсутствием функции. При динамическом наблюдении и обследовании в связи с рецидивирующими дизурическими и воспалительтными процессами выявлен рефлюкс в культю мочеточника, что потребовало выбора дальнейшей обоснованной хирургической тактики лечения и вида доступа. Результаты. Применение пневмовезикоскопического доступа при удалении культи мочеточника у пациентов после этапных операций является малоинвазивным и атраматичным, позволяющим выбрать оптимальный подход к дистальному отделу мочеточника, сократить период госпитализации за счет быстрого восстановления и адаптации ребенка. Катамнез составил более года: за время наблюдения симптомов дизурии и рецидивов инфекции мочевых путей у пациентов не отмечалось. Заключение. В случае формирования рефлюксирующей культи мочеточника у пациентов после органоуносящих операций как эффективный и обоснованный может быть предложен эндовидеохирургический пневмовезикоскопический доступ.

1. Врублевский А.С., Поддубный И.В. Эндовидеохирургические вмешательства при патологии пузырно-мочеточникового соустья у детей. Детская хирургия. 2017; 21(1): 38-41.

2. Gnech M., Hoen L., Zachou A., Bogaert G., Castagnetti M., O’Kelly F. et al. Update and Summary of the European Association of Urology/European Society of Paediatric Urology Paediatric Guidelines on Vesicoureteral Reflux in Children. Eur Urol. 2024;85(5):433-442. DOI: 10.1016/j.eururo.2023.12.005

3. Козлов Ю.А., Распутин А.А., Ковальков К.А., Барадиева П.Ж., Очиров Ч.Б., Капуллер В.М. Лапароскопическая геминефрэктомия у детей. Детская хирургия. 23(5): 264-269.

4. Okamura K., Ono Y., Yamada Y., Kato T., Tsuji Y., Ohshima S. et al. Endoscopic trigonoplasty for primary vesico-ureteric reflux. Br. J. Urol 1995;75(3):390e4. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07355.x

5. Yeung C.K., Sihoe J.D., Borzi P.A. Endoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation under carbon dioxide bladder insufflation: a novel technique. J Endourol. 2005;19(3):295-9. DOI: 10.1089/end.2005.19.295

6. Cui X., Huang W.H., Wang Y.J., Chen L., Zhang J.Q., Zhou C.M. Effect of pneumovesicoscopic cohen surgery with adjustable suspension technique through the urethra on the treatment of primary vesicoureteral reflux disease in infants. BMC Surg. 2023;23(1):105. DOI: 10.1186/s12893-023-01996-7

7. Chen H., Cui X., Zhou C., Zhang J., Chen L. The effect of pneumovesicoscopic Cohen surgery using a segmented submucosal tunnel and reduced intra-abdominal pressure for the treatment of vesicoureteral reflux in children. Front Pediatr. 2025. 12; 13: 1709328. DOI: 10.3389/fped.2025.1709328

8. Карпачев А.С., Зоркин С.Н., Гурская А.С., Тарзян А.О., Баязитов Р.Р., Жамынчиев Э.К. и др. Первый опыт пневмо-везикоскопической реимплантации мочеточников у детей раннего возраста. Детская хирургия. 2020; 24(5): 303-306.

9. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Галицкая Д.А., Алиев Д.К., Лагутин Г.В., Вардак А.Б. Возможности пневмо-везикоскопического доступа при коррекции патологии уретеровезикального сегмента мочеточника и мочевого пузыря у детей. Урология.

10. Tao C., Cao Y., Mao C. Surgical removal of primary bladder diverticulum in children under pneumovesicum laparoscopy. Asian J Surg. 2023;46(12):5521-5522. DOI: 10.1016/j.asjsur.2023.07.140

11. Cezarino B.N., Lopes R.I., Berjeaut R.H., Dénes F.T. Can extended upper pole ureterectomy prevent ureteral stump syndrome after proximal approach for duplex kidneys? Int Braz J Urol. 2021;47(4):821-826. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0686

12. Jeon B.J., Tae B.S., Yoo J.W., Koo H.Y., Oh C.Y., Park J.Y. et al. Pneumovesical vesicovaginal fistula repair: Lessons learned from an initial series of 25 patients. Int J Urol. 2024;31(10):1080-1086. DOI: 10.1111/iju.15508

13. Lui H., Onyeji I., Durbin-Johnson B.P., Kurzrock E.A. Preoperative factors associated with the development of distal ureteral stump syndrome after upper pole heminephrectomy. J Pediatr Urol. 2023;19(6):782.e1-782.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2023.09.001