Диагностическая значимость методов нейровизуализации у новорожденных детей с пороками развития внутренних органов

Цель исследования: методами нейровизуализации установить частоту и характер поражений головного мозга, определяющих функциональные и необратимые нарушения функции ЦНС у новорожденных детей с пороками развития внутренних органов в периоперационном периоде.

Материал и методы. Проведен анализ 243 историй болезни новорожденных детей с врожденными пороками внутренних органов. Гестационный возраст составил от 32 до 41 нед (37,9 + 1,4 нед). Всем пациентам трижды проводилась нейросонография (в 1-е сутки после рождения или в предоперационном, послеоперационном периодах и через неделю после оперативного вмешательства), оценивался неврологический статус. Изменения в неврологическом статусе, а также структурные нарушения по данным нейросонографии служили показанием для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у 15 (6,2%) новорожденных детей.

Результаты. Более 40% детей (n=102) в периоперационном периоде имели изменения неврологического статуса в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии как транзиторного, так и органического характера, что было подтверждено методами нейровизуализации. В 52% (53) случаев патологические изменения, выявленные методами нейросонографии и МРТ головного мозга, были представлены расширением наружных и внутренних ликворных пространств (у 36 детей), церебральными кистами различной локализации (у 1 ребенка), подоболочечными (у 3) и внутрижелудочковыми кровоизлияниями (у 42), а также острым нарушением мозгового кровообращения (у 1).

Заключение. Новорожденные дети с врожденными пороками внутренних органов нуждаются в проведении комплексного обследования, направленного на своевременное выявление факторов риска перинатальных органических и транзиторных поражений нервной системы на этапах периоперационного периода.

1. Mulkey S.B., Yap V.L., Bai S., Ramakrishnaiah R.H., Glasier C.M., Bornemeier R.A., Schmitz M.L., Bhutta A.T. Amplitude-integrated EEG in newborns with critical congenital heart disease predicts preoperative brain magnetic resonance imaging findings. Pediatr Neurol 2015; 52: (6): 599-605. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2015.02.026.

2. Radhakrishnan R., Merhar S., Meinzen-Derr J., Haberman B., Lim F.Y., Burns P., Zorn E., Kline-Fath B. Correlation of MRI Brain Injury Findings with Neonatal Clinical Factors in Infants with Congenital Diaphragmatic Hernia. Am J Neuroradiol 2016; 37: (9): 1745–1751. DOI: 10.3174/ajnr.A4787.

3. Birca A., Vakorin V.A., Porayette P., Madathil S., Chau V., Seed M., Doesburg S.M. et al. Interplay of brain structure and function in neonatal congenital heart disease. Ann Clin Transl Neurol 2016; 3: (9): 708–722. DOI: 10.1002/acn3.336. eCollection 2016.

4. Wezel-Meijler G. Neonatal cranial ultrasonography: guidelines for the procedure and atlas of normal ultrasound anatomy. Pediatr Radiol 2008; 38: (10): 1145–1146.

5. Daneman A., Epelman M. Neurosonography: in pursuit of an optimized examination. Pediatr Radiol 2015; 45: Suppl (3): 406–412.

6. Riccabona M. Neonatal neurosonography. Eur J Radiol 2014; 83: (9): 1495-1506. DOI: 10.1016/j.ejrad.2014.04.033.

7. American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of neurosonography in neonates and infants. J Ultrasound Med 2014; (33): 1103–1110. DOI: 10.7863/ultra.33.6.1103.

8. Клещенко Е.И., Шимченко Е.В., Голосеев К.Ф. Использование диффузионно- взвешенной магнитно-резонансной томографии для выявления гипоксически-ишемических поражений головного мозга у новорожденных. Педиатрическая фармакология 2014; 11: (1): 69–73. [Kleshchenko E.J., Shimchenko E.V., Goloseyev K.F. Use of diffusion-weighted magnetic resonance imaging for revealing hypoxic-ischemic brain lesions in neonates. Pediatricheskaya farmakologiya 2014; 11: (1): 69–73. (in Russ)]

9. Saini B.S., Muthusami P., Madathil S., Lim J.M., Macgowan Ch., Miller S., Seed M. Assessment of MRI parameters for studying brain development in newborns with congenital heart disease. J Cardiovascul Magnetic Resonance 2015; 17: 205.

10. Radhakrishnan R., Merhar S., Meinzen-Derr J., Haberman B., Lim F.Y., Burns P., Zorn E., Kline-Fath B. Correlation of MRI Brain Injury Findings with Neonatal Clinical Factors in Infants with Congenital Diaphragmatic Hernia. Am J Neuroradiol 2016; 37: (9): 1745–51. DOI: 10.3174/ajnr.A4787. Epub 2016 May 5.

11. van Wezel-Meijler G., Leijser L.M., de Bruine F.T., Steggerda S.J., van der Grond J, Walther FJ. Magnetic resonance imaging of the brain in newborn infants: practical aspects. Early Hum Dev 2009; 85: (2): 85–92. DOI: 10.1016/j.earlhumdev. 2008.11.009.

12. Leijser L.M., Srinivasan L., Rutherford M.A., Counsell S.J., Allsop J.M., Cowan F.M. Structural linear measurements in the newborn brain: accuracy of cranial ultrasound compared to MRI. Pediatr Radiol 2007; 37: (7): 640–648.