НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОСТРОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

Целью исследования явилась оценка значения нейрофизиологических методов в диагностике состояния зрительных, соматосенсорных и моторных путей при рассеянном склерозе и остром диссеминированном энцефаломиелите у детей.

Материал и методы. Обследованы 23 ребенка с дебютом рассеянного склероза, 16 детей с дебютом острого диссеминированного энцефаломиелита и 20 неврологически здоровых детей группы сравнения. У всех детей проведено неврологическое обследование, МРТ головного мозга, исследование ликвора (изоэлектрофокусирование на олигоклональные полосы IgG), транскраниальная магнитная стимуляця, исследование зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов.

Результаты. У пациентов с рассеянным склерозом по сравнению с неврологически здоровыми и пациентами с острым диссеминированным энцефаломиелитом зарегистрированы достоверные нейрофизиологические различия: повышена асимметрия проведения по моторным путям на спинальном уровне, замедлено проведение по соматосенсорным путям на спинальном уровне и понижена функциональная активность нейронов соматосенсорной коры. По данным зрительных вызванных потенциалов, более чем в половине случаев имелось увеличение латентности пика Р100. При рассеянном склерозе в 54% случаев наблюдалось достоверное нарушение проведения по зрительным путям. Нейрофизиологические изменения в 58% случаев носили демиелинизирующий характер, нарушения аксонального типа встречались в 37% случаев.

Выводы. Нейрофизиологические методы диагностики, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, зрительные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы, высокоинформативны для дифференциальной диагностики рассеянного склероза и острого диссеминированного энцефаломиелита. 

1. Гузева В.И. Федеральное руководство по детской неврологии. М: СИМК. 2016; 656. [Guzeva V.I. Federal guidebook on pediatric neurology. Moscow: SIMK 2016; 656 (in Russ)]

2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб: Политехника 2016; 623. [Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. Topic diagnostic of nervous system diseases. Saint-Petersburg: Politehnika 2016; 623 (in Russ)]

3. Скрипченко Н.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей. М: «Комментарий» 2016’ 352. [Skripchenko N.V. Demyelinating disease of nervous system in children. Moscow: Kommentariy 2016; 352 (in Russ)]

4. Duquette P., Murray T.J., Pleines J., Ebers G.C., Sadovnick D., Weldon P., Warren S., Paty D.W., Upton A., Hader W. Multiple sclerosis in childhood: Clinical profile in 125 patients. J Pediatr 1987; 111: 359–363.

5. Sakai R.E., Feller D.J., Galetta K.M., Galetta S.L., Balcer L.J. Vision in Multiple Sclerosis ( MS): The Story, Structure- Function Correlations, and Models for Neuroprotection. J Neuroophthalmol 2011; 31(4): 362–373. DOI: 10.1097/ WNO.0b013e318238937f.

6. Игнатова Ю.Н., Смагина И.В., Гридина А.О., Сидоренко В.А. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом. Бюллетень сибирской медицины 2009; 8(3– 2): 115–117. [Ignatova Yu.N., Smagina I.V., Gridina A.O., Sidorenko V.A. Retrobulbar neuritis in patients with multiple sclerosis. Byulleten’ sibirskoj meditsiny 2009; 8(3–2): 115–117 (in Russ)]

7. Коваленко А.В., Бисага Г.Н., Коваленко И.Ю. Изменения зрительного анализатора при рассеянном склерозе, клиника и методы диагностики. Вестник Российской военно-медицинской академии 2012; 2: 128–135. [Kovalenko A.V., Bisaga G.N., Kovalenko I.Yu. Visual analyser in multiple sclerosis: clinic and diagnosis. Vestnik rossiyskoj voenno-medicinskoj academii. 2012; 2: 128–135 (in Russ)]

8. Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Войтенков В.Б., Савина М.В., Иванова Г.П. Вызванные потенциалы головного мозга при нейроинфекциях у детей. Журн инфектол 2013; 5(2): 55–62. [Komantsev V.N., Skripchenko N.V., Voitenkov V.B., Savina M.V., Ivanova G.P. Evoked potentials of the brain in children with neuroinfections. Zhurn infektol 2013; 5(2): 55–62 (in Russ)]

9. Dan B., Christiaens F., Christophe C., Dachy B. Transcranial Magnetic Stimulation and Other Evoked Potentials in Pediatric Multiple Sclerosis. Pediatric Neurology 2000; 22: 136–138.

10. Куренков А.Л., Быкова О.В., Маслова О.И., Бойко А.Н., Соколов П.Л., Никитин С.С. Применение транскраниальной магнитной стимуляции для оценки состояния кортико-спинального тракта у детей с рассеянным склерозом. Альманах клинической медицины. 2001; 4: 148–151. [Kurenkov A.L., Bykova O.V., Maslova O.I., Boyko A.N., Sokolov P.L., Nikitin S.S. Transcranial magnetic stimulation for cortico-spinal tract evaluation in children with multiple sclerosis. Almanah klinicheskoj meditsiny 2001; 4: 148–151 (in Russ)]

11. Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B., Clanet M., Cohen J.A., Filippi M., Fujihara K., Havrdova E., Hutchinson M., Kappos L., et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011; 69: 292–302. DOI: 10.1002/ana.22366.

12. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. М: САШКО 2003; 378. [Nikitin S.S., Kurenkov A.L. Magnetic stimulation in diagnostic and treatment of nervous system diseases. Moscow: Sashko 2003; 378 (in Russ)]

13. Гнездицкий В.В., Пирадов М.А. Нейрофизиология комы и нарушения сознания. Иваново: ПресСто 2015; 528. [Gnezdicky V.V., Piradov M.A. Neurophysiology of coma and consciousness disturbances. Ivanovo: PresSto 2015; 528 (in Russ)]

14. Celesia G.G. Evoked potential techniques in the evaluation of visual function. J Clin Neurophysiol 1984; 31(1): 55–76.

15. Monden Y., Yamagata T., Kuroiwa Y., Takahashi T., Mori M., Fukuda T. et al. A case of ADEM with atypical MRI findings of a centrally-located long spinal cord lesion. Brain Dev 2012; 34: 380–383. DOI: 10.1016/j.braindev.2011.06.010.

16. Sheremata W., Tornes L. Multiple sclerosis and the spinal cord. Neurol Clin 2013; 31(1): 55–77. DOI: 10.1016/j. ncl.2012.09.007.

17. Visudtibhan A., Tuntiyathorn L., Vaewpanich J., Sukjit P., Khongkatithum C., Thampratankul L., Chiemchanya S., Visudhiphan P. Acute disseminated encephalomyelitis: A 10-year cohort study in Thai children. Eur J Paediatr Neurol 2010; 14(6): 513–518. DOI: 10.1016/j.ejpn.2010.02.010.

18. Thorpe J.W., Kidd D., Moseley I.F., Thompson A.J., MacManus D.G., Compston D.A., McDonald W.I., Miller D.H. Spinal MRI in patients with suspected multiple sclerosis and negative brain MRI. Brain 1996; 119: 709–714.

19. von Meyenburg J., Wilm B.J., Weck A., Petersen J., Gallus E., Mathys J., Schaetzle E. et al. Spinal cord diffusion-tensor imaging and motor-evoked potentials in multiple sclerosis patients: Microstructural and Functional Asymmetry. Radiology 2013; 18(7): 327–329. DOI: 10.1148/radiol.13112776.

20. Okuda D.T., Melmed K., Matsuwaki T., Blomqvist A., Craig A.D. Central neuropathic pain in MS is due to distinct thoracic spinal cord lesions.Ann Clin Transl Neurol 2014; 1(8): 554–561. DOI: 10.1002/acn3.85.

21. Trabatti C., Foiadelli T., Sparta M.V., Gagliardone C., Rinaldi B., Delmonte M., Lozza A., Savasta S. Paediatric clinically isolated syndromes: report of seven cases, differential diagnosis and literature review. Childs Nerv Syst 2016; 32(1): 69–77. DOI: 10.1007/s00381-015-2959-0.

22. Lu Z., Zhang B., Qiu W., Kang Z., Shen L., Long Y., Huang J., Hu X. Comparative brain stem lesions on MRI of acute disseminated encephalomyelitis, neuromyelitis optica, and multiple sclerosis. PLoS One 2011; 6(8): e22766. DOI: 10.1371/ journal.pone.0022766.

23. Hickman S.J., Raoof N., MacLean R.J., Gottlob I. Vision and multiple sclerosis. Multiple sclerosis and related disorders 2014; 3: 3–16. DOI: 10.1016/j.msard.2013.04.004.

24. Доценко Е.В., Леонов Г.А. О поражении черепно-мозговых нервов в дебюте рассеянного склероза. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2001; (3–4): 179–187. [Dotsenko Y.V., Leo-nov G.A. About a defeat of brain nerves in a debut of a multiple sclerosis. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik 2001; (3–4): 179–187 (in Russ)]

25. Toosy A.T., Mason D.F., Miller H.D. Optic neuritis. Lancet Neurol 2014; 13(1): 83–99. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70259-X.

26. Войтенков В.Б., Mally J., Скрипченко Н.В., Климкин А.В. Транскраниальная магнитная стимуляция как диагностическая и терапевтическая методика. Неврологический журнал 2015; 20(5): 4-13. (Voytenkov V.B., Mally J., Skripchenko N.V., Klimkin A.V. Transcranial magnetic stimulation as a diagnostic and therapeutic tool. Neurological Journal 2015; 20(5): 4–13 (in Russ)]