КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Проведена оценка скрининга детей и подростков с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного с целью отбора лиц с измененной чувствительностью для проведения дальнейшего обследования, включающего компьютерную томографию органов дыхания. Проанализирована информативность компьютерной томографии в группе терапевтического риска. Введение проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным привело к уменьшению количества лиц, подлежащих обследованию у фтизиатра, с 14,4% (отобранных на основании данных туберкулинового теста) до 2,6% (по результатам проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в 2015 г.), уменьшению числа лиц, подлежащих превентивному лечению латентной туберкулезной инфекции, снижению числа наблюдаемых детей с поствакцинальной аллергией, а также росту численности наблюдаемых в IIIА группе диспансерного учета более чем в 6 раз. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного оказалось более информативным в группе подростков, где положительный результат пробы сопровождался обнаружением локальных изменений методом компьютерной томографии в 12,4 раза чаще, чем у более младших детей. Информативность компьютерной томографии выше классической рентгенографии органов дыхания в 7,6 раза, и отсутствие данного вида в комплексном обследовании групп риска приводит к недовыявлению туберкулезных изменений в 47,4% случаев сизмененной чувствительностью на аллерген туберкулезный рекомбинантный. Отсутствие признаков туберкулезного поражения на компьютерной томограмме грудной клетки в группе терапевтического риска подтверждает специфичность пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным для отбора группы риска по заболеванию туберкулезом.

дети, подростки, туберкулез, аллерген туберкулезный рекомбинантный, туберкулиновый тест, компьютерная томография органов грудной клетки

1. Приказ Минздрава России от 29.12.2014 г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по со-вершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». http://base.garant.ru/70849840/. [Order of the Ministry of Health of Russia from 29.12.2014 No. 951 «On the approval of guidelines for improving the diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis» http://base.garant. ru/70849840/ (in Russ)]

2. Губкина М.Ф. Овсянкина Е.С., Ершова Н.Г., Хохлова Е.Ю., Ерохин В.В. Новые технологии в диагностике туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 112. [Gubkina M.F. Ovsyankina E.S., Ershova N.G., Khokhlova E.Yu., Erokhin V.V. New technologies in the diagnosis of tuberculosis in children and adolescents. Tuberculosis and lung diseases 2011; 4: 112. (in Russ)]

3. Возякова Т.Р., Мастерова А.В., Гаврилова Г.Х., Еленкина Ж.В., Апраксина Н.А., Никитина М.И., Малинова Т.В., Казакова В.И. Опыт применения Диаскинтеста у детей и подростков при различных вариантах туберкулезной инфекции в Чувашии. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 90–91. [Vozyakova T.R., Masterova A.V., Gavrilova G.Kh., Elenkina Zh.V., Apraksina N.A., Nikitina M.I., Malinova T.V., Kazakova V.I. Experience of Diaskintest use in children and adolescents with different variants of tuberculosis infection in Chuvashia. Tuberculosis and lung diseases 2011; 4: 90–91. (in Russ)]

4. Лозовская М.Е., Белушков В.В., Шибакова Н.В., Гури-на О.П., Дементьева Е.А. Значение Диаскинтеста и квантиферонового теста при диагностике туберкулеза у детей. Материалы научно-практической конференции «Иновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению». С-Петербург 11–12 мая 2011; 110–111 [Lozovskaya M.E., Belushkov V.V., Shibakova N.V., Gurina O.P. Dement’eva E.A. The value of the diagnostic test and the quantiferon test in the diagnosis of tuberculosis in children. Materials of scientific-practical conference «Innovative technologies in the organization of TB and pulmonology care for the population». S-Peterburg 11–12 may 2011; 110–111. (in Russ)]

5. Парфенова Т.А. Опыт использования в противотуберкулезном учреждении аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких 2016; 9: 49–52. [Parfenova T.A. Experience in using an allergen of tuberculosis recombinant for the diagnosis of tuberculosis infection in an anti-tuberculosis institution. Tuberculosis and lung diseases 2016; 9: 49-52. (in Russ)]

6. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013г. Педиатр фармакол 2015; 12 (1): 99–103. [Slogotskaya L.V., Senchikhina O.Yu., Nikitina G.V., Bogorodskaya E.M. Effectiveness of skin test with allergen tuberculosis recombinant in the detection of tuberculosis in children and adolescents in Moscow in 2013. Pediatr farmakol 2015; 12 (1): 99–103. (in Russ)]

7. Стасько Е.Ю. Хасаншин Г.С. Анализ применения кожной пробы с препаратом аллергена туберкулезного рекомбинантного как скринингового метода обследования на туберкулез детей старше 7 лет в Пензенской области в 2015 г. Туберкулез и болезни легких 2016; 3: 52–56. [Stas’ko E.Yu., Khasanshin G.S. Analysis of the application of a skin test with a preparation of the allergen of a tuberculosis recombinant as a screening method for testing children over 7 years of age in the Penza region in 2015. Tuberculosis and lung diseases 2016; 3: 52–56. (in Russ)]

8. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможность массового скрининга. Туберкулез и болезни легких 2016; 5: 5–16. [Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E.M. Comparative characteristics of immunological tests for detection of tuberculosis infection. Possibility of mass screening. Tuberculosis and lung diseases 2016; 5: 5–16. (in Russ)]

9. Морозова Т.И., Салина Т.Ю., Балашов Д.В., Жемкова М.В. Внедрение Диаскинтеста в повседневную врачебную практику. Материалы научно-практической конференции «Инновационные технологии в организации фтизи-атрической и пульмонологической помощи населению». С-Петербург 11–12 мая 2011; 114–115. [Morozova T.I., Salina T.Yu., Balashov D.V., Zhemkova M.V. Deployment of Diaskintest in everyday medical practice. Materials of scientific-practical conference «Innovative technologies in the organization of TB and pulmonology care for the population». S-Peterburg 11–12 may 2011; 114–115. (in Russ)]

10. Слогоцкая Л.В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. Медицинский вестник 2013; 17–18 (630–631): 16–17. [Slogotskaya L.V. Tuberculin diagnostics and new tests to detect infection. Meditsinskiy vestnik 2013; 17–18 (630–631): 16–17. (in Russ)]

11. Шепелева Л.П., Кравченко А.Ф. Современная тактика рентгенологического обследования детей на туберкулез. Туберкулез и болезни легких 2015; 7: 155–156. [Shepeleva L.P., Kravchenko A.F. Modern tactics of radiological examination of children for tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases 2015; 7: 155–156. (in Russ)]

12. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков. Учеб-ное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа 2007; 269. [Aksenova V.A. Tuberculosis in children and adolescents. Educational book. Moscow: GEOTAR-Media 2007; 269 (in Russ)]

13. Федеральные клинические рекомендации по лечению ЛТИ у детей. Москва 2015; 18. [Federal clinical guidelines for the treatment of children’s latent TB infection. Moscow 2015; 18. (in Russ)]

14. Яблонский П.К., Довгалюк И.Ф. Старшинова А.А., Якунова О.А. Значение современных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей. Медицинская иммунология 2013; 15 (1): 37–44. [Yablonskiy P.K., Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Yakunova O.A. Importance of modern immunological tests in the diagnosis of tuberculosis in children. Meditsinskaya immunologiya. 2013; 15 (1): 37–44. (in Russ)]

15. Козлова О.В, Черепанова Е.В. Информативность современных лучевых и иммунологических методов диагностики туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2015; 5: 80. [Kozlova O.V., Cherepanova E.V. Informativeness of modern radiation and immunological methods of diagnosing tuberculosis in children and adolescents. Tuberculosis and lung disease 2015; 5: 80. (in Russ)]

16. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Москва 2003; 371 [Tyurin I.E. Computer tomography of the thoracic cavity organs. Moscow 2003; 371. (in Russ)]

17. Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В., Старшинова А.А., Овчинникова Ю.Э., Ананьев С.М. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза у детей на территориях северо-западного региона России при внедрении в диагностику туберкулеза кожной пробы с Диаскинтестом и компьютерной томографии. Туберкулез и болезни легких 2015; 1: 4–8. [Dovgalyuk I.F., Korneva N.V., Starshinova A.A., Ovchinnikova Yu.E., Anan’ev S.M. Clinical and epidemiological features of tuberculosis in children in the territories of the northwestern region of Russia with the introduction of a skin test with Dyskintest in the diagnosis of tuberculosis and computed tomography. Tuberculosis and lung disease 2015; 1: 4–8. (in Russ)]

18. Приказ МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Приложение 7. http://zakonbase.ru/content/base/156192 [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 109 of March 21, 2003 «On the improvement of anti-tuberculosis measures in the Russian Federation». Appendix 7. http://zakonbase.ru/ content/base/156192 (in Russ)]