ОПЫТ НАБЛЮДЕНИЯ ОСТРОГО И ФУЛЬМИНАНТНОГО МИОКАРДИТА У ДЕТЕЙ

Проанализированы результаты наблюдения 17 пациентов в возрасте 2 мес – 16 лет с острым и фульминантным миокардитом. Для диагностики использовались клинические данные, лабораторные и инструментальные исследования. Острый миокардит был диагностирован у 14 детей, фульминантный – у 3. Терапия включала в первую очередь мероприятия по лечению сердечной недостаточности – диуретики (фуросемид, верошпирон, триампур), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента  – (каптоприл), бета-блокаторы, препараты инотропной поддержки. Внутривенный человеческий иммуноглобулин вводился в дозе 1–2 г/кг на курс у 5 (29,4%) из 17 пациентов. При верификации возбудителя у отдельных больных проводилась направленная противовирусная терапия (ацикловир, ганцикловир, цимевен) в стандартном режиме. Иммуносупрессивная терапия (преднизолон, делагил) назначалась у  2 больных. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) получали 13 детей с острым миокардитом длительностью более 2 нед в период до 2016 г. У гемодинамически нестабильных пациентов нестероидные противовоспалительные препараты не назначались, независимо от временного периода наблюдения. У 16 (94,4%) из 17 пациентов на фоне лечения произошел отчетливый регресс признаков миокардита – явления острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока были купированы, симптомы хронической застойной сердечной недостаточности постепенно регрессировали. Умер 1 (5,6%) ребенок с фульминантным миокардитом. Спустя 6 мес – 3 года в катамнезе наблюдались 14 детей. Диаметр левого желудочка нормализовался у 10 (71,4%) из 14 детей, у 2 (14,3%) – сформировалась постмиокардитическая дилатационная кардиомиопатия.

1. Schultheiss H.P., Kuhl U, Cooper LT. The management of myocarditis. European Heart J 2011; 32: 2616–2625. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr165. Epub 2011 Jun 23.

2. Dec G.W.Jr., Palacios I.F., Fallon J.T., Aretz H.T., Mills J., Lee D.C. et al. Active myocarditis in the spectrum of acute dilated cardiomyopathies: Clinical features, histologic correlates, and clinical outcome. N Engl J Med 1985; 312: 885–890.

3. Miyagawa M., Yokoyama R., Nishiyama Y., Oqimoto A., Hiqaki J., Mochizuki T. Positron emission tomography-computed tomography for imaging of inflammatory cardiovascular diseases. Circ J 2014; 78: 1302–1310.

4. Kawai S., Shimada T. Inflammation in takotsubo cardiomyopathy? Inquiry from “Guidelines for diagnosis and treatment of myocarditis. (JCS 2009)”. J Cardiol 2014; 63: 247–249. DOI: 10.1016/j.jjcc.2013.11.002.

5. Hufnagel G., Pankuweit S., Richter A., Schönian U., Maisch B. The European Study of Epidemiology and Treatment of Cardiac Inflammatory Diseases (ESETCID): first epidemiological results. Herz 2000; 25 (3): 279–285.

6. Lauer B., Niederau C., Kühl U., Schannwell M., Pauschinger M., Strauer BE, Schultheiss H.P. Cardiac troponin T in patients with clinically suspected myocarditis. J Am Coll Cardiol 1997; 30 (5): 1354–1359.

7. Smith S.C., Ladenson J.H., Mason J.W., Jaffe A.S. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis. Experimental and clinical correlates. Circulation 1997; 95: 163–168.

8. Yilmas A., Kindermann I., Kindermann M., Mahfoud F., Ukena C., Athanasiadis A., Schieber M. et al. Comparative evaluation of left and right ventricular endomyocardial differences in complication rate and diagnostic performance. Circulation 2010; 122: 900–909. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924167.

9. Brighenti M., Donti A., Giulia Gagliardi M., Maschietto N., Marini D., Lombardi M., Vairo U. et al. Endomyocardial biopsy safety and clinical yield in pediatric myocarditis: An Italian perspective. Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87 (4): 762–767. DOI: 10.1002/ccd.26319.

10. Saji T., Matsuura H., Hasegawa K., Nishikawa T., Yamamoto E., Ohki H. et al. Comparison of the Clinical Presentation, Treatment, and Outcome of Fulminant and Acute Myocarditis in Children. Circulation J 2012; 76: 1222–1228.

11. Drucker N.A., Colan S.D., Lewis A.B., Beiser A.S., Wessel D.L., Takahashi M. et al. Gamma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation 1994; 89: 252–257.

12. English R.F., Janosky J.E., Ettedgui J.A., Webber S.A. Outcomes for children with acute myocarditis. Cardiol Young 2004; 14: 488–493.

13. Klugman D., Berger J.T., Sable C.A., He J., Khandelwal S.G., Slonim A.D. Pediatric patients hospitalized with myocarditis: a multi-institutional analysis. Pediatr Cardiol 2009; 31: 222–228. DOI: 10.1007/s00246-009-9589-9.

14. Rezkalla S., Khatib G., Khatib R. Coxsackievirus B3 murine myocarditis: deleterious effects of nonsteroidal anti-inflammatory agents. J Lab Clin Med 1986; 107 (4): 393–395.

15. Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами. Утверждены Союзом педиатров России. М 2016; 44. [Baranov AA. Myocarditis in children. Clinical recomendations. Approved by the Union of Pediatricians of Russia. Moscow 2016; 44. (in Russ)]

16. Кардиология детского возраста. Под ред. А.Д. Царегородцева, Ю.М. Белозерова, Л.В. Брегель. М: ГЭО-ТАР-Медиа 2014; 784. [Cardiology of childhood. A.D. Tsaregorodtsev, Yu.M. Belozerov, L.V. Bregel (eds). Moscow: GEOTAR-Media 2014; 784. (in Russ)]

17. Kyto V., Saukko P., Lignitz E., Schwesinger G., Henn V., Saraste A., Volpio-Pulkki L.M. Diagnosis and presentation of fatal myocarditis. Hum Pathol 2005; 36 (9): 1003–1007.