К 60-летию со дня рождения.

К 60-летию со дня рождения.

Представлены данные о роли поражений центральной нервной системы в структуре детской инвалидности. Обсуждаются  принципы и направления комплексной реабилитации. Изложены цели реабилитации, основы формирования и реализации  программ комплексной реабилитации детей с поражением центральной нервной системы. Представлена информация о методах реабилитации детей с нарушениями центральной нервной системы, используемых в практической деятельности.

Переход к персонализированной медицине в практическом плане должен сочетать исследование проблемы молекулярно-генетической предрасположенности к заболеваниям с анализом переходных состояний в организме в направлении возможной  патологии. Классификация и контроль состояния могут эффективно осуществляться с использованием методов искусственного интеллекта. Рассматриваются различные интеллектуальные подходы в разных условиях контроля за пациентами.

В обзоре литературы представлены сведения о роли полиморфизма гена рецептора витамина D в патологии человека, поскольку, по современным данным, витамин D представляет собой гормон, который, связываясь со своими специфическими  рецепторами, оказывает многочисленные плейотропные эффекты действия на организм человека. Эти эффекты во многом  могут определять роль витамина D в возникновении и течении ряда широкораспространенных заболеваний современного человека, включая инфекционную патологию, аутоиммунные заболевания, нервно-психические расстройства. Особое  значение в настоящее время придается гену рецептора витамин D VDR, для которого характерен полиморфизм, что может  определять особенности реализации биологических эффектов кальцитриола в организме человека. В статье представлены  обзорные данные, подтверждающие вклад некоторых одиночных нуклеотидных полиморфизмов гена VDR в формирование  плейотропных действий витамина D и их клинических проявлений. 

Настоящий обзор литературы посвящен изменению наших представлений об этиологии, патогенезе и тактике лечения  нефротического синдрома за последние десятилетия. Показано изменение исходов лечения первичного нефротического  синдрома в связи с появлением новых технологий терапии. Представлены особенности течения, обследования и терапии  врожденного и инфантильного нефротического синдрома и возможность дебюта нефротического синдрома, связанного  с различными генными мутациями, и в более старшем возрасте. Подчеркнуты принципиальные различия диагностических  и терапевтических подходов в зависимости от причины развития заболевания. Представлены современные синдромологические и патогенетические методы терапии первичного нефротического синдрома и показаны ближайшие перспективы  внедрения новых технологий лечения, основанные на использовании моноклональных антител.

В обзоре рассматриваются исследования, посвященные вопросам лабораторной диагностики приобретенной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста. Учитывая сложность диагностики заболевания по клиническим признакам, основными методами лабораторной диагностики являются твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР),  позволяющая оценивать количество ДНК вируса (вирусную нагрузку), определять «отсекающие» (cut-off) значения.

Показано, что тяжелая форма цитомегаловирусной инфекции достоверно чаще развивается у лиц с высокой вирусной нагрузкой ДНК цитомегаловируса в крови. Представлены  описания закономерностей  вирусовыделения в слюне и моче серопозитивных детей: бимодальность зарегистрированных показателей вирусовыделения в первые два года жизни; прямая корреляционная связь с серопозитивностью и обратная связь с возрастом; длительность в течение нескольких месяцев; корреляция низкого индекса авидности с высокой вирусной нагрузкой в слюне и ранним возрастом; достоверно более высокие значения вирусной нагрузки у детей с врожденной формой инфекции. Представлены  значения медиан вирусной нагрузки для различных биологических сред.

Цель работы: изучить показатели крови в динамике у детей с экстремально низкой массой тела в Республике Мордовия. Проанализированы 90 карт амбулаторного  наблюдения  (форма 112/у)  в течение одного года жизни каждого ребенка: 30 детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, 30 – с очень низкой массой тела, 30 – доношенных здоровых новорожденные. Исследовался анамнез детей, проведен анализ показателей крови и влияние на них различных факторов. Анализировались гематологические параметры в каждой группе, проведен корреляционный анализ показателей эритроидного ростка и антропометрических данных детей.

Установлено, что уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов при рождении у глубоконедоношенных детей был ниже показателей контрольной группы; стабилизация уровня гемоглобина происходила  лишь к полугодию жизни, что сопровождалось  одновременным повышением уровня эритроцитов и выраженным тромбоцитозом,  сниженный уровень нейтрофилов сохранялся в течение всего первого года жизни. Выявлена средняя степень корреляционной связи между показателями массы тела и уровнем гемоглобина и сильная корреляционная зависимость между приростом массы тела и показателями эритроцитов в группе детей с экстремально низкой массой тела.

Представлены результаты сравнительного анализа различных методик респираторной терапии для лечения синдрома дыхательных расстройств у недоношенных с очень низкой массой тела при роджении. Исследования  проводились в Республиканском перинатальном центре Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.  В исследование были включены новорожденые с массой тела 1001–1500 г (срок гестации 29–31 нед) и респираторными дистресс-синдромом при рождении. Детям 1-й группы лечение проводилось путем раннего, с этапа родильного зала применения методики СРАР; недоношенные 2-й группы были рождены до начала применения данной методики. При сравнительном изучении когорт новорожденных, лечившихся в отделении в течение двух периодов,  отличающихся различными подходами к респираторной терапии, получены результаты, свидетельствующие о том, что большинство недоношенных с очень низкой массой тела и респираторным дистрессом  могут успешно лечиться назальным СРАР, особенно при раннем его использовании без применения механической вентиляции.

Цель настоящего обзора – представить рекомендуемое  экспертами  Всемирной организации здравоохранения  наглядное исследование физического развития новорожденных и детей раннего возраста с помощью перцентильных диаграмм, а также оценку антропометрических показателей недоношенных детей. Графические кривые соответствия  массы тела, длины тела возрасту, массы тела росту мальчиков и девочек раннего возраста могут быть использованы для работы врачами-педиатрами;  графические кривые массы, длины тела, окружности головы и массоростовой коэффициент недоношенных новорожденных – неонатологами.

Проанализированы результаты наблюдения 17 пациентов в возрасте 2 мес – 16 лет с острым и фульминантным миокардитом. Для диагностики использовались клинические данные, лабораторные и инструментальные исследования. Острый миокардит был диагностирован у 14 детей, фульминантный – у 3. Терапия включала в первую очередь мероприятия по лечению сердечной недостаточности – диуретики (фуросемид, верошпирон, триампур), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента  – (каптоприл), бета-блокаторы, препараты инотропной поддержки. Внутривенный человеческий иммуноглобулин вводился в дозе 1–2 г/кг на курс у 5 (29,4%) из 17 пациентов. При верификации возбудителя у отдельных больных проводилась направленная противовирусная терапия (ацикловир, ганцикловир, цимевен) в стандартном режиме. Иммуносупрессивная терапия (преднизолон, делагил) назначалась у  2 больных. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) получали 13 детей с острым миокардитом длительностью более 2 нед в период до 2016 г. У гемодинамически нестабильных пациентов нестероидные противовоспалительные препараты не назначались, независимо от временного периода наблюдения. У 16 (94,4%) из 17 пациентов на фоне лечения произошел отчетливый регресс признаков миокардита – явления острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока были купированы, симптомы хронической застойной сердечной недостаточности постепенно регрессировали. Умер 1 (5,6%) ребенок с фульминантным миокардитом. Спустя 6 мес – 3 года в катамнезе наблюдались 14 детей. Диаметр левого желудочка нормализовался у 10 (71,4%) из 14 детей, у 2 (14,3%) – сформировалась постмиокардитическая дилатационная кардиомиопатия.

Гипоплазия  левого  желудочка  характеризуется  недоразвитием  и  функциональной  слабостью  левого  желудочка.  Порок  встречается с частотой от 0,5 до 7,5% от числа всех врожденных пороков сердца. У новорожденных детей эта аномалия  служит самой частой причиной смерти. Изолированная гипоплазия верхушки левого желудочка является крайне редким  врожденным пороком сердца, который имеет характерные магнитно-резонансные и эхокардиографичекие признаки. Сложность диагностики заключается в бессимптомном клиническом течении, поэтому своевременная диагностика и терапия помогут отсрочить возможные осложнения и улучшить качество жизни этих пациентов.

Гемобластозы – наиболее распространенные злокачественные новообразования у детей. Ограниченное число первичных пациентов, выявляемых ежегодно, и атипичность течения заболеваний данной группы существенно затрудняют диагностику на ранних  стадиях врачами первичного звена - участковыми педиатрами. Как следствие, в структуре детской смертности от злокачественных новообразований первое место занимают лейкозы. Статья содержит описание серии клинических наблюдений пациентов  с гемобластозами (лейкозами и лимфомами), которые иллюстрируют сложности диагностики указанных заболеваний. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и  внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Внепищеводные (атипичные) симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов. В статье подробно рассмотрены патогенез внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, даны рекомендации по диагностике и лечению на основании собственного опыта авторов и данных международных публикаций.

Представлены обновленные рекомендации Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, в которых рассматриваются сроки, состав и методы введения прикорма у здоровых доношенных европейских детей.  Отражены основные позиции по срокам введения различных блюд прикорма, в том числе основных аллергенсодержащих  продуктов (глютен, яйцо, рыба, коровье молоко и т.д.). Обсуждаются основные выводы международных исследований,  посвященных введению прикорма и его связи с развитием аллергических заболеваний. Представлены обновленные рекомендации, касающиеся сроков введения глютена у младенцев и риска развития целиакии в детском возрасте. Сравниваются  различные стили кормления ребенка.

Приведены  данные  по  динамике  развития  платных  медицинских  услуг  в  Детской  городской  клинической  больнице  им. З.А. Башляевой Депертамента здравоохранения Москва, из которых видно, что наибольший рост финансового объема  приходится на 2016–2017 гг. Показано, что такой существенный рост был получен в результате проведенных эффективных  мероприятий по работе со всеми страховыми компаниями и внутренней реструктуризации. Рассмотрены варианты развития  платных услуг в государственных медицинских учреждениях, структура отделения платных услуг, маршрутизация пациентов, получающих медицинскую помощь по платным услугам, рациональное привлечение специалистов к работе отделения  платных услуг.

Детской поликлинике принадлежит основная роль в работе со здоровым ребенком. Этой проблеме посвящено множество  исследований, которые, к сожалению, фиксируют ослабление профилактических позиций в последние годы. Повышение  требований к уровню оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению и приоритетность профилактического направления приводят к возрастанию роли кабинета здорового ребенка и обусловливают целесообразность пересмотра организации работы и оснащения этого подразделения. Опираясь на существующую нормативно-правовую базу и  современные представления о ключевой роли кабинета здорового  ребенка в проведении профилактической работы и формировании здоровья детей, мы разработали и представляем предложения по оптимизации работы этого подразделения детской поликлиники.