Турбулентность ритма сердца у детей с гипертрофической кардиомиопатией как маркер электрической нестабильности миокарда

Турбулентность сердечного ритма — маркер электрической нестабильности миокарда, использующийся для стратифика- ции риска внезапной сердечной смерти. Нами обследованы 50 детей в возрасте от 7 до 17 лет с гипертрофической кардиомио патией. Программа обследования включала: стандартную электрокардиографию, допплерэхокардиографию, холтеровское мониторирование суточной ЭКГ. Анализировались параметры турбулентности ритма сердца: турбулентность onset и турбулентность slope. Нарушение турбулентности ритма сердца по показателю турбулентности onset более 0 выявлено у 5 из 24 пациентов, включенных в исследование. Патологические значения турбулентности slope менее 6 мс/R—R выявлены у 3 пациентов. У 1 пациента выявлено нарушение обоих параметров. Нарушение турбулентности ритма сердца достоверно чаще встречалось у детей с необструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии по сравнению с обструктивной формой (χ2=3,05; p=0,08). У всех детей с патологическими значениями турбулентности ритма сердца встречался один и более «больших» факторов риска внезапной сердечной смерти, что достоверно превышает их частоту в группах с нормальными показателями турбулентности ритма сердца (χ2=7,11; p=0,007). Среди пациентов с патологическим значением турбулентности onset достоверно чаще выявлялись синкопальные состояния (χ2=5,12; p=0,02). У одного такого пациента зафиксирована неустойчивая желудочковая тахикардия (χ2=10,56; p=0,001). Полученные нами данные позволяют предполагать, что турбулентность ритма сердца является дополнительным предиктором неблагоприятного течения гипертрофической кардиомиопатии у детей. 

1. Ostman-Smith I., Wettrell G., Keeton B. et al. Age-and gender specific mortality rates in childhood hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 2008; 29: 1160–1167.

2. Maron B.J., McKenna W.J., Danielson G.K. et al. ACC/ ESC Clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1687–1689.

3. ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hyper trophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Asso ciation Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: 6: 153–203.

4. Schmidt G., Malik М., Barthel P. et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet 1999; 353: 130–196.

5. Bauer A., Barthel P, Schneider R. et al. Dynamics of heart rate turbulence. Circulation 2001; 104: 11–339.

6. Barthel P. Heart rate turbulence in post-myocardial infarction patients with and without diabetes. Am J Cardiol 2000; 35: 144–148.

7. Kowalewski M. Heart rate turbulence in children — age and heart rate relationships. Pediat Res 2007; 62: 6: 710–714.

8. Комолятова В.Н. Характеристика проаритмогенных мар- керов электрической нестабильности миокарда у детей и подростков: Автореф дисс. … канд. мед. наук. М 2009; 22. (Komolyatova V.N. Feature proarrhythmogenic markers myocardial electrical instability in children and adolescents: Avtoref. Dis. … kand. med. nauk. Moscow 2009; 22.)

9. Pettersen M.D., Wei D., Skeens M.E. et al. Regression equations for calculation of Z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: An echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 8: 922–934.

10. American Heart Association/American College of Cardio logy Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death. Circulation 2008; 118: 1497–1518.

11. Bauer A., Malik М., Schmidt G. et al. Heart rate turbulence: stan darts of measurements, physiological interpretation and clinical use. International society for holter and noninva sive electrophysiology consensus. JACC 2008; 52: 1353– 1365.

12. Exner D. Noninvasive risk assessment early after a myocardial infarction — the REFINE study. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 2275–2284.

13. Morley-Davies A., Dargie H.J., Cobbe S.M. et al. Heart rate turbu lence: a novel holter derived measure and mortality in chro nic heart failure. Eur Heart J 2000; 21: 408–410.

14. Букия И.Р., Царегородцев Д.А., Сулимов В.А. Турбулентность ритма сердца и микровольтная альтернация зубца Т у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Кардиология 2013; 9: 53: 40—46. (Bukiia I.R., Tsare gorod tsev D.A., Sulimov V.A. et al. Heart rate turbulence and T-wave alternans as markers of risk of sudden cardiac death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Kardiologiia 2013; 9: 53: 40–46.)

15. Kawasaki T., Sakai C., Harimoto K. et al. Holter monitoring and long-term prognosis in hypertrophic cardiomyopathy. Cardiol 2012; 122: 1: 44–54.

16. Karakurt С. Prognostic value of heart rate turbulence and heart rate variability in children with dilated cardiomyopathy. Acta Cardiol 2007; 62: 31–37.