ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Ожирение и тесно ассоциированный с ним метаболический синдром развиваются под действием совокупности генетических  факторов и факторов внешней среды и представляют актуальную проблему современной педиатрии.

Цель исследования:  определение причинно-значимых факторов риска формирования метаболического синдрома в детском возрасте и их ранжирование по степени этиологической обусловленности и управляемости. Обследованы 483 ребенка в возрасте 5–16 лет:  237 детей с метаболическим синдромом, 246 детей без такового. Комплексное исследование включало спектр клинических  лабораторных и инструментальных методов исследования, проводившихся по традиционным методикам. Использовались  методы эпидемиологической статистики с расчетом показателей относительного (RR) и атрибутивного (АR) рисков, этиологической доли относительного риска (EF).

Результаты. Установлено, что к трудноуправляемым факторам риска развития метаболического синдрома с очень высокой  и высокой степенью этиологической обусловленности относятся: абдоминальный (висцеральный) тип ожирения, гипергликемия, гипертриглицеридемия, со средней степенью – снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, гиперурикемия, к управляемым (условно управляемым) факторам: индекс массы тела более 30 кг/м², длительность ожирения  5 лет и более, масса при рождении менее 2500 г, заболевания гепатобилиарной системы (неалкогольная жировая болезнь  печени, билиарный сладж, холестероз желчного пузыря), нарушение пищевого поведения в виде «синдрома ночной еды»,  ожирение у матери или обоих родителей, сахарный диабет 2-го типа у матери или бабушки по материнской линии. Доказано,  что своевременное начало лечебно-профилактических мероприятий на ранних сроках заболевания, способствующих снижению степени ожирения и длительности болезни, позволяет снизить риск формирования метаболического синдрома у ребенка  на 23%, улучшение здоровья матери и нормализация массы тела на этапе планирования беременности – на 22%.

Выводы. Анализ генетических, физиологических и социально-экономических факторов позволяет оценить их вклад в формирование метаболического синдрома и выделить группы риска по его развитию. Разделение факторов риска по степени  управляемости дает возможность сконцентрировать внимание на группе управляемых факторов и выбрать наиболее эффективные алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий.

1. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М: Анахарсис 2009; 184.

2. Метаболический синдром. Под ред. Г.Е. Ройтберга. М: Медпресс-информ 2007; 223.

3. Леонтьева И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы. Педиатрия им. Сперанского 2010; 89 (2): 146–150.

4. Бокова Т.А. Метаболический синдром у детей. Учебное пособие. М: Форте принт 2013; 36.

5. Щербакова М.Ю., Лебедькова С.Е., Туркина Т.И., Синицын П.А., Рощупкин А.Н. Метаболический синдром у детей и подростков. Оренбург 2011; 162.

6. Нетребенко О.К. Младенческие истоки ожирения. Лечение и профилактика 2011; 1: 42–49.

7. Миняйлова Н.Н., Сундукова Е.Л., Ровда Ю.И. Взаимосвязь низкой массы тела при рождении с маркерами метаболического синдрома у подростков с ожирением. Педиатрия им. Сперанского 2010; 89 (5): 24–32.

8. Gluckman P.D, Hanson M.A, Low F.M. The role of developmental plasticity and epigenetics in human health. Birth Defects Res C Embryo Today 2011; 93 (1): 12–18. DOI: 10.1002/bdrc.20198.

9. Волгина С.Я., Валиуллина М.Х. Факторы риска развития ожирения у девушек-подростков. Рос педиатр журнал 2005; 4: 60–63.

10. Thjodleifsson B., Olafsson I., Gislason D. Gislason Th., Jögi R., Janson C. et al. Infections and obesity: A multinational epidemiological study. Scand J Infect 2008; 40: 381–386. DOI:10.1080/00365540701708293

11. Weiss R., Dufour S., Taksali S.E., Tamborlane W.V. Peter- sen K.F., Bonadonna R.C. et al. Prediabetes in obese youth: a syndrome of impaired glucose tolerance, severe insulin resistance, and altered myocellular and abdominal fat partitioning. Lancet 2003; 362: 951–957.

12. Calabro P., Yeh E.T. Obesity, inflammation, and vascular disease: the role of the adipose tissue as an endocrine organ. Subcell Biochem 2007; 42: 63–91. DOI: 10.1093/ajcn/83.2.461S

13. Desruisseaux M.S., Nagajyothi О.А., Trujillo M.E. Adipocyte, adipose tissue, and infectious disease. Infection and Immunity 2007; 75 (3): 1066–1078. DOI: 10.1128/IAI.01455-06

14. Calcaterra V., Amici M.D., Klersy C., Torre C., Brizzi V., Scaglia F. et al. Adiponectin, IL-10 and metabolic syndrome in obese children and adolescents. Acta Biomed 2009; 80: 117–123. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2007.03115.x

15. Macé K., Steenhout P., Klassen P., Donnet A. Protein quality and quantity in cow’s milk-based formula for healthy term infants: past, present and future. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2006; 58: 189–205. DOI: 10.1159/000095063

16. Roland-Cachera M.F., Deheeger M., Akrout M. Influence of adiposity development: follow-up study of nutrition and grow from 10 months to 8 years of age. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 573–578.

17. Guerre-Mille M., Rouault C., Poulain P., André J., Poitout V., Peters J.M. et al. PPAR-γ -null mice are protected from high-fat diet-induced insulin resistance. Diabetes 2001; 50: 2809–2814.

18. Molnar D., Porszasz J. The effect of fasting hyperinsulinaemia on physical fitness in obese children. Eur J Pediatr 1990; 149 (8): 570–573.

19. Teitelbaum J.E., Sinha P., Micale M., Yeung S., Jaeger J. Obesity is related to multiple functional abdominal diseases. J Pediatr 2009; 154 (3): 444–446. DOI: 10.1016/j.jpeds.2008.09.053

20. Бокова Т.А., Урсова Н.И., Лукина Е.В., Кошурникова А.С. Состояние органов пищеварения у детей с метаболическим синдромом – актуальные вопросы диагностики и лечения. Учебное пособие. М: МОНИКИ 2015; 27. 21. Zimmet P., Alberti K.G., Kaufman F., Tajima N., Silink M., Arslanian S., Wong G., Bennett P., Shaw J., Caprio S., IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents – an IDF consensus report. Pediatr Diabetes 2007; 8 (5): 299–306. DOI: 10.1111/j.1399-5448.2007.00271.x

21. Плавинский С.Л. Биостатистика. Планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS. СПб 2005; 153. [Plavinski S.L. Biostatistika. Planning, processing and presentation of the results of biomedical research using the SAS system. SPb 2005; 153. (in Russ)]

22. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М: Медиа Сфера 1998; 345.

23. Бабанов С.А., Воробьева Е.В., Гайлис П.В. Эпидемиология неинфекционных заболеваний: задачи на современном этапе. Профилактическая медицина 2011; 3: 11–14.