ИНФЕКЦИОННЫЕ ВАСКУЛИТЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦНС У ДЕТЕЙ

Обследованы 69 детей в возрасте от 5 до 17 лет с демиелинизирующими заболеваниями ЦНС. Этиологическая диагностика проводилась методами полимеразной цепной реакцией, иммуноцитохимии и иммуноферментного анализа. При поступлении в стационар, на 30-е сутки, через 3 и 6 мес больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, в крови определяли содержание десквамированных циркулирующих эндотелиоцитов и Д-димера.  Установлены  достоверно  более  высокие  показатели  десквамированных  циркулирующих  эндотелиоцитов  и  Д-димера  при остром течении демиелинизирующих заболеваний ЦНС в сравнении с затяжным и, особенно, хроническим течением.  У 87% пациентов выявлены возбудители: в виде моно- в 58% или микстинфекций в 42% случаев. Установлено, что при  выделении вирусов в крови и/или цереброспинальной жидкости после терапии через 3 и 6 мес у больных сохраняется повышенное содержание десквамированных циркулирующих эндотелиоцитов, а при отрицательных результатах наблюдается  нормализация уровня десквамированных циркулирующих эндотелиоцитов и Д-димера. Максимально высокие показатели  Д-димера отмечаются у пациентов, имеющих геморрагические участки воспаления на МР-томограммах, а достоверно более  высокие средние показатели десквамированных циркулирующих эндотелиоцитов – у больных с множественными очагами  контрастирования на МР-томограммах. Предполагается, что основной мишенью при демиелинизирующих заболеваниях  ЦНС у детей являются церебральные венулы, поражение которых взаимосвязано с течением инфекционного процесса герпесвирусной этиологии в 80% случаев.

1. Calabresi P.A. Multiple sclerosis and demyelinating conditions of central nervous system. Multiple sclerosis and demyelinating conditions 2012; 2471–2480.

2. Höftberger R., Lassmann H. Inflammatory demyelinating diseases of the central nervous system. Handb Clin Neurol 2017; 145: 263–283. DOI: 10.1016/B978-0-12-802395-2.00019-5

3. Filippi M., Rocca M. A., Ciccarelli O., De Stefano N., Evangelou N., Kappos L. et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol 2016; 15: 292–303. DOI:10.1016/S14744422(15)00393-2

4. Mistry N., Abdel-Fahim R., Samaraweera A., Mougin O., Tallantyre E., Tench C. et al. Центральные вены на Т2-взвешенной МРТ 3 Тл головного мозга позволяют отличить очаги рассеянного склероза от микроангиопатических очагов. Multiple sclerosis J (русское изд-е) 2017; 3 (1): 121–127. DOI:10.1177/1352458515616700

5. Polman Ch., Reingold S.C., Banwell G., Clanet M., Cohen J.A., Filippi M. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011; 49: 292–302. DOI:10.1002/ana.22366

6. Krupp L.B., Tardieu M., Amato M.P., Banwell B., Chitnis T., Dale R.C. et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revision to the 2007 definitions. Multiple Sclerosis 2013; 19 (10): 1261–1267. DOI: 10.1177/1352458513484547

7. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennet J., Cabra Ph., Carrol W., Chitnis T. et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica sperctrum disorders. Neurology 2015; 14: 177–189. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001729

8. Hladovec J. Circulating endothelial cells as a sign of vessel wall lesions. Physiol Bohemoslov 1978; 27 (2): 140–144.

9. Петрищев Н.Н., Беркович О.А., Власов Т.Д. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови. Клиническая лабораторная диагностика 2001; 1: 50–52. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(2).

10. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С., Алексеева Л.А. Дисбаланс состояния эндотелия и свертывающей системы при гнойных менингитах у детей. В кн.: Гнойные менингиты у детей. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Скрипченко, Ю.В. Лобзина, А.А. Вильниц. СПб: СИНЕЛ, 2017; 96–100.

11. Cкрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю., Суровцева А.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей. Этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение. М: «Комментарий» 2016; 352.