ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Лекарственно-индуцированное поражение печени – заболевание, возникающее на фоне приема лекарственных средств,   которое купируется или имеет положительную динамику после отмены препарата, повторное назначение препарата вызывает  рецидив клинико-лабораторных признаков поражения печени. Единых критериев диагностики не разработано. Мы использовали следующие критерии установления диагноза: любое превышение нормы уровня общего билирубина, прямого билирубина,  трансаминаз; временная связь с приемом лекарственных препаратов; исключение других причин поражения печени.

Результаты. Обследованы 114 детей в возрасте от 3 до 14 лет, больных туберкулезом. Лекарственно-индуцированное поражение печени на фоне противотуберкулезной терапии установлено у 77 (67,5%) детей. Почти в половине случаев – у 37  (48%) детей поражение печени протекало бессимптомно и диагностировалось по результатам биохимического исследования  крови. Среди клинических проявлений патологии чаще всего (у 42,9% детей) встречался диспепсический синдром, реже  (у 29,9%) – абдоминальный болевом синдром. Наиболее частым биохимическим вариантом лекарственно-индуцированного  поражения печени (у 64% детей) был смешанный вариант (повышение уровня трансаминаз и билирубина). При этом цитолитический синдром в 54% (у 31 ребенка 57 детей) случаев имел выраженный характер.

Выводы. Необходимо активное выявление лекарственно-индуцированного поражения печени на фоне приема потенциальных гепатотоксических препаратов, контроль биохимического анализа крови 1 раз в 2 нед. Раннее выявление минимальных  клинико-лабораторных симптомов поражения печени у больных туберкулезом и своевременное начало лечения позволят  быстро купировать поражение печени, уменьшить число случаев отмены противотуберкулезного лечения, улучшить исход  и прогноз в отношении как туберкулезного процесса, так и состояния печени.

1. Борзакова С.Н., Аксенова В.А., Рейзис А.Р. Обзор литературы: Лекарственные поражения печени у детей, больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких 2010; 8: 3–12.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей. Медицинский альянс 2015; 3, 10–23.

3. Галимова С.Ф. Лекарственные поражения печени (Часть 1). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 3: 38– 48.

4. Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф. Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология. М: ГЭОТАР-Медиа 2013; 84–86.

5. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Лекарственные поражения печени. Учебное пособие для врачей. Москва: Форте-Принт 2012; 23.

6. Борзакова С.Н., Аксенова В.А., Рейзис А.Р. Патогенетические подходы к терапии лекарственных поражений печени при туберкулезе у детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2013; 58 (6): 74–79.

7. Alam S., Lal B.B., Khanna R., Sood V., Rawat D. Acute Liver Failure in Infants and Young Children in a Specialized Pediatric Liver Centre in India. Ind J Pediatr 2015; 82 (10): 879– 883. DOI: 10.1007/s12098-014-1638-6

8. Галимова С.Ф. Лекарственные поражения печени (Часть 2). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 1: 21– 28.

9. Баласанянц Г.С. Гепатотоксические реакции и гепатопротективная терапия во фтизиатрии. Туберкулез и болезни легких 2015; 8: 48–53.

10. Баласанянц Г.С., Суханов Д.С. Некоторые аспекты патогенетической терапии при туберкулезе в современных условиях. Тер архив 2011; 8: 21–24.