Факторы семейного, анте- и перинатального анамнеза в прогнозировании развития инсульта у детей

Проведена оценка возможности прогнозирования типа инсульта (ишемический/геморрагический), дебютирующего в детском возрасте. В анализ взяты данные из акушерско-гинекологического и перинатального анамнеза (сведения из выписных карт родильных домов, 43 показателя) матерей и детей, которые перенесли геморрагический инсульт (и=53), ишемический инсульт (я=101) и транзиторную ишемическую атаку (и=44). Проведено анкетирование семей пациентов для уточнения сведений о семейной тромбофильной и геморрагической предрасположенности, матери обследованы на носительство 12 полиморфизмов генов протромботического спектра. Описаны особенности течения беременности и родов у матерей, а также периода адаптации детей с острыми нарушениями мозгового кровообращения; зафиксированы корреляционные пары слабой силы для каждого типа болезни (г=0,41—0,58; /КО,05); вероятность правильного распознавания по этим сведениям было низкой. Комбинация данных акушерско-гинекологического, семейного, тромбофильного и геморрагического анамнеза с результатами молекулярно-генетического обследования матерей привела к формулировке прогностического правила, которое с высокой точностью может распознавать тип нарушения мозгового кровообращения по 13 параметрам из указанного блока данных (геморрагический инсульт — 83,3%, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака — 95,6%). Разработанный прогностический алгоритм может быть использован для поиска групп риска по развитию острой цереброваскуляр-ной патологии в детском возрасте.

1. Улезко Е.А., Шанько Г.Г., Недзьведь М.К. Энцефалопатия новорожденных и родовая черепно-мозговая травма: клинико-нейрофизиологические исследования, дифференциальная диагностика, патоморфология, лечение. Минск: Харвест 2009; 319. (Ulezko E.A., Shanko G.G., Nedzvedz М.К. Newborn encephalopathy and intranatal traumatic brain injury: clinical and neurophysiological studies, differential diagnosis, pathomorphology, treatment. Minsk: Harwest2009; 319.)

2. Шанько Г.Г., Шанько В.Ф. Клинические аспекты здоровья и болезни у новорожденных. Рецепт 2008; Спецвыпуск 359—361. (Shanko G.G., Shanko V.F. Clinical aspects of health and illness in newborns. Recept 2008; Special Issue 359-361.)

3. Шалькевич Л.В., Богданович И.П. Влияние различных факторов на развитие терапевтической резистентности судорожных припадков у детей первых лет жизни. В сб.: Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. Под ред. К.У. Вильчука. ГУ РНМБ 2012; 265-269. (Shal-kevich L.V., Bogdanovich I.P. Influence of different factors on to development of drug-resistant seizures in infants. In book: Modern perinatal technologies in solving of demographic safety problems. K.U. Vilchuk (ed.) RSMB 2012: 265-269.)

4. Иващенко Т.Э., Беспалова О.Н., Тарасенко О.А. u др. Генетические основы предрасположенности к акушерской и гинекологической патологии. Молекулярная мед 2007; 3: 19—26. (Ivashhenko Т.Е., Bespalova O.N., Tarasenko O.A et al. Genetic basis of susceptibility to obstetric and gynecological pathology. Molecular Med 2007; 3: 19-26.)

5. Many A., Elad R., Yaron Y. et al. Third — trimester unexplained intrauterine fetal death is associated with inherited thrombophilia. Obstet Gynecol2002; 99: 684-687.

6. Lin J., August P. Genetic thrombophilias and preeclampsia: ametaanalysis. Obstet Gynecol 2005; 105: 1: 182-192.

7. Bowers K.J., deVeber G.A., Ferriero D.M. et al. Cerebrovascular Disease in Children: Recent Advances in Diagnosis and Management. Journal ofChild Neurology 2011; 26: 9: 1074-1100.

8. Pavlakis S.G., Levinson К Arterial ischemic stroke: common risk factors in newborns and children. Stroke 2009; 40: 79—81.

9. Львова О.А., Гусев В.В., Кузнецов Н.Н. и др. Наследственные прокоагулянтные и протромботические нарушения как ведущий этиологический фактор артериальных ишемических инсультов у детей раннего возраста. Журн неврол и психиат 2013; 9: 13—20. (Lvova O.A., Gusev V.V., KuznecovN.N etal. Inherited prothrombotic disorders as the leading the etiological factor of arterial ischemic stroke in children. Zhurn nevrol i psikhiat 2013; 9: 13—20.)

10. MoMomA.JI., РойтманЕ.В., Елыкомов В.А. и др. Протокол ведения Всероссийского регистра «Генетические и клинические факторы риска тромбоза у жителей, проживающих на территории РФ, фенотипирование итром-бопрофилактика тромбоэмболических осложнений в онтогенезе».Тромбоз, гемостаз,реология2010; 3:30—78. (Momot А.Р., Rojtman E.V., Elykomov V.A., etal. Protocol of registry "Genetic and clinical risk factors of thrombosis in the population living in the territory of the Russian Federation, phenotyping, prevention of thromboembolic complications in ontogenesis" Tromboz, gemostaz, reologiya 2010; 3: 30-78.)

11. Литтл Дж., Рубин Л. Статистический анализ данных с пропусками. М: Финансы и статистика 1990; 336. (Little J., Rubin L. Statistical analysis of data gaps. Moscow: Finansy i statistika 1990; 336.)

12. Чучин М.Ю., Ушакова Л.В., Комарова И.Б. Диссекция сосудов шеи и головы как причина ишемического инсульта в детском возрасте. Педиатрия 2009; 88: 5: 22— 27. (Chuchin M.Yu., Ushakova L.V., Komarova I.B. Neck and head vessels dissection as the cause of ischemic stroke in childhood. Pediatriya 2009; 88: 5: 22-27.)

13. Rotta N.T., Ranzan J. Ischemic stroke in children: a study ofthe associated alterations. Arq Neuropsiquiatr 2006; 60: 959-963.

14. Scher M.S., Wiznitzer M., Bangert B.A. Cerebral infarctions in the fetus and neonate: maternal-placental-fetal considerations. ClinPerinatol 2002; 29: 693-724.

15. Корнюшина Е.А., Зайнулина М. С. Нарушения системы гемостаза, методы их коррекции и исходы беременности у больных с невынашиванием и тромбофилией. Журн акуш и жен бол 2008; LVII: 4: 89-95. (Kornyushina E.A., Zajnulina M.S. Violations ofthe hemostatic system, methods oftheir correction and pregnancy outcomes in patients with miscarriage and thrombophilia. Zhurn akush i zhen bol 2008; LVII: 4: 89-95.)

16. Плаката А.Н. Прогнозирование здоровья и качества жизни детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург 2011; 27. (Plaksina A.N. Prediction of health and quality of life of children born through assisted reproductive technologies: Avtoref. Diss. ... kand. med. nauk. Yekaterinburg 2011; 27.)

17. Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young «Management of Stroke in Infants and Children. A Scientific Statement from a Special Writing Group ofthe American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young». Stroke 2008; 39: 2644-2691.

18. Kenet G., Ltitkhoff L.K., Albisetti M. et al. Impact of thrombophilia on risk of arterial ischemic stroke or cerebral sinove-nous thrombosis in neonates and children: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Circulation 2010; 121: 1838-1847.

19. Kirkham F.J. Is there a genetic basis for pediatric stroke? Curr Opin Pediat 2003; 15: 6: 547-58.

20. Баранов Д.А., Ковтун О.П., Львова О.А. и др. Молеку-лярно-генетические предикторы протромботического статуса у детей. Уральский мед журн 2013; 6: 111: 90—95. (BaranovD.A., KovtunO.P, LvovaOA. etal. Molecular genetic predictors of prothrombotic status in children. Ural'skij med zhurn 2013; 6: 111: 90-95.)

21. Luongo M., PizzutiM., Godano U. Chronic subdural non traumatic hematoma associated with von Willebrand's disease: a real clinical association or just a mere coincidence? Clin NeurolNeurosurg2013; 115: 8: 1569-70.

22. Mishra P., Naithani R., Dolai T. et al. Intracranial haemorrhage in patients with congenital haemostatic defects. Haemophilia 2008; 14: 5: 952-5.

23. Wetzstein V., Budde U., Oyen F. et al. Intracranial hemorrhage in a term newborn with severe von Willebrand disease type 3 associated with sinus venous thrombosis. Haematologica 2006; 91: 12: ECR60.