Клинико-морфологические характеристики артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных

Функционирующий артериальный проток имеет патологическое значение у глубоконедоношенных детей. Закрытие артериального протока — сложный процесс, включающий функциональное и анатомическое закрытие.

Цель исследования. Выявление особенностей артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных

Материал и методы. Проведен ретроспективный клинико-морфологический анализ 35 умерших недоношенных новорожденных. При жизни все дети были обследованы с помощью клинических и лабораторно-инструментальных методов. Во всех случаях проводилось вскрытие умерших детей с комплексным морфологическим исследованием артериального протока.

Результаты. Установлено, что наличие открытого артериального протока у недоношенных детей играет значимую роль в нарастании дыхательной недостаточности и приводит к необходимости инвазивной респираторной терапии. Функционированию артериального протока способствуют низкое парциальное давление и уровень насыщения крови кислородом. Выявлены морфофункциональные особенности артериального протока и положительная корреляция между показателями газового состава крови ребенка и толщиной стенки протока.

Заключение. Факторами риска функционирования артериального протока у недоношенных новорожденных служат возраст матери старше 35 лет, угроза прерывания беременности, дородовое излитие околоплодных вод, гестационный сахарный диабет, фетоплацентарная недостаточность и тяжелая асфиксия при рождении. Морфологические изменения в виде утолщения эндотелиального слоя с образованием интимальных подушек, фрагментации и фокального некроза внутренней эластической мембраны с накоплением мукоидного вещества, пролиферации и миграции гладкомышечных клеток в субэндотелиальное пространство отражают процессы ремоделирования артериального протока. 

1. Виноградова И.В., Краснов М.В., Иванова Н.Н. Опыт ведения глубоконедоношенных детей с персистирующим фетальным кровообращением. Практическая медицина 2011; 54(6): 69-71.

2. Буров А.А., Дегтярев Д.Н., Ионов О.В., Крючко Д.С., Митупов Д.С., Мовсесян Р.Р. и др. Открытый артериальный проток у недоношенных детей. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016; 14(4): 120-128.

3. Крючко Д.С., Антонов А.Г., Ленюшкина А.А., Ионов О.В., Балашова Е.Н. Современные представления об открытом артериальном протоке у новорожденных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2011; 90(1): 130-136.

4. Hamrick S.E.G., Sallmon H., Rose A.T., Porras D., Shelton E.L., Reese J. et al. Patent ductus arteriosus of the preterm infant. Pediatrics 2020; 146(5): e20201209. DOI: 10.1542/peds.2020-1209

5. Бокерия Е.Л., Дегтярева Е.А. Открытый артериальный проток — «добро и зло в одном сосуде». Вестник РУДН. серия: медицина. 2017; 21(2): 163-170. DOI: 10.22363/2313-0245-2017-21-2-163-170

6. Звягина Ж.А., Цой Е.Г., Игишева Л.Н., Тронина Д.А. Современный взгляд на функционирующий артериальный проток у недоношенных детей. Мать и Дитя в Кузбассе 2018; 4(75): 4-12.

7. Lee J.A., Sohn J.A., Oh S., Choi B.M. Perinatal risk factors of symptomatic preterm patent ductus arteriosus and secondary ligation. Pediatr Neonatol 2020; 61(4): 439-446. DOI: 10.1016/j.pedneo.2020.03.016

8. Спивак Е.М., Николаева Т.Н., Климачев А.М. Особенности клинических проявлений открытого артериального протока у глубоко недоношенных новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 61(1): 51-55. DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-1-51-55

9. Hung Y.C., Yeh J.L., Hsu J.H. Molecular Mechanisms for Regulating Postnatal Ductus Arteriosus Closure. Int J Mol Sci 2018; 19(7): 1861. DOI: 10.3390/ijms19071861

10. Yokoyama U. Prostaglandin E-mediated molecular mechanisms driving remodeling of the ductus arteriosus. Pediatr Int 2015; 57(5): 820-827. DOI: 10.1111/ped.12769

11. Lin T.Y., Yeh J.L., Hsu J.H. Role of extracellular matrix in pathophysiology of patent ductus arteriosus: emphasis on vascular remodeling. Int J Mol Sci 2020; 21(13): 4761. DOI: 10.3390/ijms21134761

12. Фисюк Ю.А., Харламова Н.В., Чаша Т.В., Горожанина Т.З., Будалова А.В. Клинические факторы риска развития функционирующего гемодинамически значимого артериального протока у недоношенных новорожденных. Вестник Ивановской медицинской академии 2020; 25(1): 20-25.

13. Yokoyama U., Minamisawa S., Ishikawa Y. The multiple roles of prostaglandin E2 in the regulation of the ductus arteriosus. In: etiology and morphogenesis of congenital heart disease: from gene function and cellular interaction to morphology. Editors: T. Nakanishi, R.R. Markwald, H.S. Baldwin, B.B. Keller, D. Srivastava, H. Yamagishi Springer: Tokyo, 2016; 253-258

14. Брыксин В.С. Особенности сочетанного влияния пневмонии и открытого артериального протока на параметры респираторной терапии. Символ науки 2016; 12(3): 144-147.

15. Егорская Л.Е., Прахов А.В. Становление кровообращения у новорожденных детей различного гестационного возраста с перинатальной гипоксией и респираторным дистресс-синдромом. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского 2013; 92(2): 150-155.

16. Алекси-Месхишвили В.В., Козлов Ю.А. Открытый артериальный проток у недоношенных детей. Педиатрия 2019; 98(2): 147-157. DOI: 10.24110/0031-403X2019-98-2-147-157

17. Биянов А.Н., Породиков А.А. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток у новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела: современный взгляд на хирургическое лечение. Педиатрия 2018; 97(5): 141-145. DOI: 10.24110/0031-403X2018-97-5-141-145

18. Polat T.B., Celik I.H., Erdeve O. Early predictive echocardiographic features of hemodynamically significant patent ductus arteriosus in preterm VLBW infants. Pediatr Int 2016; 58(7): 589-594. DOI: 10.1111/ped.12915

19. Iwai K., Nagasawa K., Akaike T., Oshima T., Kato T., Minamisawa S. CCN3 secreted by prostaglandin E2 inhibits intimal cushion formation in the rat ductus arteriosus. Biochem Biophys Res Commun 2018; 503(4): 3242-3247. DOI: 10.1016/j.bbrc.2018.08.138