Факторы риска, динамика неврологических нарушений и исходы неонатальных перивентрикулярных кровоизлияний

Перивентрикулярное кровоизлияние — кровотечение из субэпендимального зародышевого матрикса, вследствие которого формируются тяжелые двигательные нарушения, задержка психического и речевого развития.

Цель исследования. Оценка факторов риска, динамики неврологических нарушений и исходов неонатальных перивентрикулярных кровоизлияний у детей, матери которых находились на гравидарной антикоагулянтной и/или антиагрегантной терапии.

Материал и методы. Обследованы 160 новорожденных с перивентрикулярными кровоизлияниями: 1-я группа — 53 (37,9%) ребенка, родившиеся от беременности на фоне антиагрегантной и/или антикоагулянтной терапии по поводу гиперкоагуляционного синдрома; 2-я группа — 87 (62,1%) детей, родившихся от беременности на фоне антиагрегантной и/или антикоагулянтной терапии с целью терапии нарушений маточно-плацентарного кровотока 1А степени; 3-я группа — 20 детей, родившихся от беременности, протекавшей без гиперкоагуляционного синдрома и антиагрегантной и/или антикоагулянтной терапии. Всем новорожденным проводили клинико-неврологический осмотр и нейросонографическое исследование, данные о соматическом и акушерском анамнезе получены из сопровождающей медицинской документации.

Результаты. У детей 1-й и 2-й групп наблюдались более тяжелое состояние новорожденных при рождении, более медленная динамика восстановления мышечно-постурального тонуса, темпов психомоторного развития по сравнению с таковыми у детей 3-й группы. В 1-й и 2-й группах детей выявлена высокая по сравнению с популяционной частота развития эпилепсии (5,7%) и детского церебрального паралича (6,4%) к 12 мес скорректированного возраста.

Заключение. Гравидарная антикоагулянтная и антиагрегантная терапия может рассматриваться как фактор риска развития внутричерепных кровоизлияний и формирования тяжелых неврологических нарушений: эпилепсии, детского церебрального паралича и задержки ментального и моторного развития. 

1. Черданцева С.Ю., Акарачкова Е.С., Данилина О.М., Новикова Н.Е., Лебедева Д.И., Черданцева Ю.Е. и др. Случаи внутримозговых кровоизлияний у доношенных новорожденных (случайные находки). Фарматека 2019; 26(10): 97-103. DOI: 10.18565/pharmateca.2019.10.97-W3

2. Сороковикова Т.В., Чичановская Л.В., Корнюшо Е.М. Клинико-анамнестические и нейросонографические особенности перинатальных поражений центральной нервной системы. Верхневолжский медицинский журнал 2015; 3: 18-20.

3. Галимова Р.М., Бузаев И.В., Султанова Ю.И., Гумеров А.А. Классификация пери- и интравентрикулярных кровоизлияний у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2011; 10(2): 19-23.

4. Власюк В.В. Клинико-морфологическая классификация внутрижелудочковых кровоизлияний в мозг. Вопросы современной педиатрии 2013; 12(6): 48-52.

5. Saigal S., Ferro M.A., Van Lieshout R.J., Schmidt L.A., Morrison K.M., Boyle M.H. Health-Related Quality of Life Trajectories of Extremely Low Birth Weight Survivors into Adulthood. J Pediatr 2016; 179: 68-73.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.08.018

6. Гайнетдинова Д.Д., Каримова Л.К. Критерии старта медицинской реабилитации и реабилитационная маршрутизация младенцев, перенесших глобальную церебральную ишемию. Детская и подростковая реабилитация 2018; 4(36): 5-11.

7. Стулева Н.С., Мищенко А.Л. Течение COVID-19 у беременных после вспомогательных репродуктивных технологий, получающих низкомолекулярные гепарины. Акушерство, гинекология и репродукция 2021; 15(3): 225-227.

8. Димитриева О.С., Кумскова М.А., Лаврова П.С., Орел Е.Б., Двирнык В.Н., Горгидзе Л.А., Зозуля Н.И. Влияние наследственных тромбофилий и антифосфолипидного синдрома на течение беременности. Гематология и трансфузиология 2020; 65(S1): 69-69.

9. Момот А.П. Проблема тромбофилии в клинической практике. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2015; 1: 36-48. [Momot A.P. The problem of thrombophilia in clinical practice. Rossiiskii zhurnal detskoi gematologii i onkologii 2015; 1: 36-48. (in Russ.)]

10. Сугурова А.Т., Хусаинова Р.И., Ящук А.Г. Оценка роли полиморфизма генов тромбофилии при бесплодии у женщин из Республики Башкортостан. Медицинская генетика 2022; 21(4): 45-50.

11. Дударенкова М.Р., Гладунова Е.П., Кшнясева С.К., Горбунова Е.С. Клинико-экономический анализ медикаментозной коррекции гиперкоагуляционного синдрома у беременных. Известия Самарского научного центра Российской академии наук 2015; 17(2-3): 507- 511.

12. Сухих Г.Т., Филиппов О.С., Белокриницкая Т.Е. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Проблемы репродукции 2018; 24(S6): 169-190.

13. Bapat P., Kedar R., Lubetsky A., Matlow J.N., Aleksa K., Berger H., Koren G. Transfer of dabigatran and dabigatran etexilate mesylate across the dually perfused human placenta. Obstet Gynecol 2014; 123(6): 1256-1261. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000277

14. Bapat P., Pinto L.S., Lubetsky A., Berger H., Koren G. Rivaroxaban transfer across the dually perfused isolated human placental cotyledon. Am J Obstet Gynecol 2015; 213(5): 710. e1-6. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.06.065

15. Jacobson R.L., Brewer A., Eis A., Siddiqi T.A., Myatt L. Transfer of aspirin across the perfused human placental cotyledon. Am J Obstet Gynecol 1991; 165(4 Pt 1):939-944. DOI: 10.1016/0002-9378(91)90444-v

16. Багрий А.Э., Приколота О.А., Щукина Е.В., Хоменко М.В., Ковыршина Е.Е. Применение антитромботических препаратов при беременности и лактации: взгляд кардиолога/ревматолога (обзор литературы). Медицинский совет 2018; 6: 19-25. DOI: 10.21518/2079-701X2018-6-19-25

17. Михалевич С.И., Гришкевич А.Н., Марковская Т.В., Гракович Л.Г. Привычное невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения. Медицинские новости 2012; 2: 12-18.

18. Королева Н.С., Мурашко А.В. Антикоагулянтная терапия при беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014; 1(2): 41-43.

19. Fogerty A.E. Challenges of Anticoagulation Therapy in Pregnancy. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2017; 19(10): 76. DOI:10.1007/s11936-017-0575-x

20. Boisramé T., Sananès N., Fritz G., Boudier E., Aissi G., Favre R., Langer B. Placental abruption: risk factors, management and maternalfetal prognosis. Cohort study over 10 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 179: 100-104. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.05.026

21. Ballabh P. Pathogenesis and prevention of intraventricular hemorrhage. Clin Perinatol 2014; 41(1): 47-67. DOI: 10.1016/j.clp.2013.09.007

22. Furukawa S., Doi K., Furuta K., Sameshima H. The effect of placental abruption on the outcome of extremely premature infants. J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28(6): 705- 708. DOI: 10.3109/14767058.2014.929109

23. Dani C., Poggi C., Bertini G., Pratesi S., Di Tommaso M., Scarselli G., Rubaltelli F.F. Method of delivery and intra-ventricular haemorrhage in extremely preterm infants. J Matern Fetal Neonatal Med 2010; 23(12): 1419-1423. DOI: 10.3109/14767051003678218

24. Chen H.-J., Wei K-L., Zhou C.-L., Yao Y.J., Yang Y.J., Fan X.F. et al. Incidence of brain injuries in premature infants with gestational age 34 weeks in ten urban hospitals in China. World J Pediatr 2013; 9(1): 17-24. DOI: 10.1007/s12519- 012-0395-8

25. Сидельникова В.М., Кирюшников П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада X, 2004; 208 с.

26. Côté-Poirier G., Bettache N., Côté A.M., Mahone M., Morin F., Cumyn A. et al. Evaluation of Complications in Postpartum Women Receiving Therapeutic Anticoagulation. Obstet Gynecol 2020; 136(2) :394-401. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003971

27. Snyder E.J., Pruthi S., Hernanz-Schulman M. Characterization of germinal matrix hemorrhage in extremely premature infants: recognition of posterior location and diagnostic pitfalls. Pediatr Radiol 2021; 6: 384-347. DOI: 10.1007/ s00247-021-05189-3

28. Wu T., Wang Y., Xiong T., Huang S., Tian T., Tang J. et al. Risk factors for the deterioration of periventricular-intraventricular hemorrhage in preterm infants. Sci Rep. 2020; 10(1): 13609. DOI: 10.1038/s41598-020-70603-z

29. Тулеева Т.И., Диханбаева Г.А., Есетова А.А., Досыбаева Г.Н. Эпидемиология эпилепсии у детей в Южно-казахстанской области. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2018; 3: 435-438.

30. Дульнев В.В., Зуева Г.А., Кулова О.Ю., Егорова Н.А., Троянова К.Н. Особенности эпидемиологии детского церебрального паралича у детей Тверской области. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017; 7(7): 1350-1352.