Ошибки и осложнения в диагностике и лечении детей с инородными органическими телами дыхательных путей

Основанием для публикации данной работы послужило увеличение числа детей с длительно стоящими инородными телами дыхательных путей органической природы, поздняя диагностика которых вызывает тяжелые осложнения. В статье представлены три наиболее показательных случая из общей серии, когда диагностика и лечебная тактика на этапах лечения была сопряжена с ошибками как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. В первом клиническом случае, как оказалось, у ребенка имелись множественные инородные тела. При первой бронхоскопии было обнаружено одно цельное инородное тело. Из-за выраженного фибринозно-гнойного эндобронхита и контактного кровотечения процедура бронхоскопии была завершена. Однако через 10 дней ребенок самостоятельно выкашлял второе семечко, что оказалось для нас неожиданностью. При контрольной бронхоскопии через 3 нед инородные тела не обнаружены. Во втором клиническом наблюдении у ребенка развилась бронхоэктатическая болезнь вследствие длительного нахождения в дыхательных путях инородного тела. Третий случай демонстрирует диагностику и тактику лечения у ребенка с инородным телом на фоне коронавирусной инфекции. В первом и третьем случаях результаты лечения были удовлетворительными. Во втором случае длительное нахождение арахиса в дыхательных путях привело к бронхоэктатическому поражению нижней доли левого легкого, потребовавшему ее удаления. В катамнезе — жалоб нет ребенок растет и развивается соответственно возрасту. В работе проанализированы ошибки, допущенные на этапах диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей.
Заключение. Дети раннего возраста с длительно и нетипично текущими заболеваниями дыхательных путей, сомнительной и даже нормальной рентгенологической картиной с отсутствием исчерпывающих сведений по анамнезу заболеваний должны насторожить врача с точки зрения вероятности аспирации инородного тела и послужить основанием для выполнения бронхоскопии.

1. Шамсиев Ж.А., Рузиев Ж.А. Диагностика и лечение инородных тел дыхательных путей у детей. Вестник экстренной медицины 2020; 13(4): 45–49.

2. Lee J.J.W., Philteos J., Levin M., Namavarian A., Propst E.J., Wolter N.E. Clinical Prediction Models for Suspected Pediatric Foreign Body Aspiration: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2021; 147(9):787–796. DOI: 10.1001/jamaoto.2021.1548

3. Kaushal D., Goyal A., Soni K., Choudhury B., Nair N.P., Kumar P., Vaithankalath S.V. Challenges in Management of Tracheobronchial Foreign Bodies with Delayed Presentation: An Institutional Experience. Int Arch Otorhinolaryngol 2021; 26(1):e005–e009. DOI: 10.1055/s-0040–1718964

4. Дробязгин Е.А., Аникина М.С., Судовых И.Е., Чикинев Ю.В., Архипов Д.А. Эндоскопические методики в диагностике и лечении пациентов детского возраста с инородными телами нижних дыхательных путей. Эндоскопическая хирургия 2020; 26(2):13–18. DOI: 10.17116/endoskop20202602113

5. Tripuraneni S.C., Priyadarshni N., Venkataratnam R., Rajanikanth K., Naveen R. Bilateral Foreign Body Bronchus. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 71(Suppl 1): 400–405. DOI: 10.1007/s12070–018–1325–4

6. Yang Yu.H., Zhang X.G., Zhang J.L., Zhang Yu.B., Kou C.P. Risk factors for preoperative respiratory complications in children with tracheobronchial foreign bodies. J Int Med Res 2016; 44(2): 338–345. DOI: 10.1177/0300060515602031

7. Lumaya J.R., Mohammed M. Inhaled foreign body mismanaged as TB, finally removed using a rigid bronchoscopy after 6 years of impaction. South Sudan Med J 2016; 9(1): 17–20

8. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004; 928 с.

9. Na’ara S., Vainer I., Amit M., Gordin A. Foreign Body Aspiration in Infants and Older Children: A Comparative Study. Ear Nose Throat J 2020; 99(1): 47–51. DOI:10.1177/0145561319839900

10. Goussard P., Morrison J.L., Nadine Appel I., Green L.L. Multiple foreign body aspiration. BMJ Case Rep 2017; 2017: bcr2017219248. DOI: 10.1136/bcr-2017–219248

11. Altuntaş B., Aydin Yu., Eroğlu A. Complications of tracheobronchial foreign bodies. Turk J Med Sci 2016; 46(3): 795–800. DOI: 10.3906/sag-1504–86

12. Tatsanakanjanakorn W., Suetrong S. Do Times until Treatment for Foreign Body Aspiration Relate to Complications? Int J Otolaryngol 2016; 2016: 2831614. DOI: 10.1155/2016/2831614

13. Сосюра В.Х., Баяндина Г.Н., Шершевская А.Я. Инородные тела бронхов в патогенезе затяжных и хронических бронхолегочных заболеваний у детей. Российский медицинский журнал 2013; 5: 28–30.

14. Зотова К.Е., Тарасова А.А., Погодина Е.В., Игумнова В.Г., Нилова М.Ю. Особенности клинической картины, диагностики и лечения детей с диагнозом инородные тела нижних дыхательных путей в зависимости от их природы. Современные проблемы науки и образования 2019; 3: 28–30.

15. Rotaru-Cojocari D., Rascov V., Selevestru R., Sciuca S. Clinical and imaging interrelationships in the diagnosis of foreign body aspiration in children. Mold Med J 2021; 64(5): 47–50.HYPERLINK https://doi.org/10.52418/moldovan-med-j.64–5.21.09 DOI: 10.52418/moldovan-med-j.64–5.21.09

16. Ozbey M.Y., Topal E., Ulutas H., Celik M.R. Foreign-body aspiration mimicking asthma in pre-school age group: A case report. Ann Med Res 2019; 26(1): 121–122. DOI: 10.5455/annalsmedres.2018.10.220

17. Randhawa A.S., Lazim N.M., Noh K.B., Mohamad I. Multiple foreign body aspiration: a case report. Pediatr Med Rodz 2020; 16(3): 325–328. DOI: 10.15557/PiMR.2020.0060

18. Martin A., van der Meer G., Blair D., Mahadevan M., Neeff M., Barber C. et al. Long-standing inhaled foreign bodies in children: Characteristics and outcome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016; 90: 49–53. DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.08.018

19. Tenenbaum T., Kähler G., Janke C., Schroten H., Demirakca S. Management of Foreign Body Removal in Children by Flexible Bronchoscopy. J Bronchol Interv Pulmonol 2017; 24(1): 21–28. DOI: 10.1097/LBR.0000000000000319