Различные способы оценки гипертрофии миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и избыточной массой тела

Исследования артериальной гипертензии у взрослых позволили выделить факторы, отягощающие ее течение и повышающие риск неблагоприятных исходов в виде инфаркта миокарда, инсульта и т. д. У детей основным маркером тяжести заболевания является наличие гипертрофии миокарда. В определенных ситуациях, в частности, при ожирении, возможна ее недооценка. В настоящей работе мы проанализировали влияние шести наиболее распространенных индексов массы миокарда (ММ) на частоту выявления гипертрофии миокарда у подростков с артериальной гипертензией: 1) ММ/Рост2,7(>45 г/м2,7); 2) ММ/Рост2,7(>48 г/м2,7); 3) ММ/Рост2,7(>51 г/м2,7); 4) zMM(F) (>1,65); 5) ММ/ППТ(>115 г/м2); 6) ММ/МТ (>3,0 г кг). Полученные результаты зависели от используемого индекса и варьировали от 11,3 до 35,9%. Величина массы миокарда коррелировала с величиной систолического артериального давления и временем нагрузки. Гипертрофия чаще встречалась при стабильной артериальной гипертензии (28,6%; p<0,05) и ожирении (p<0,05). Наиболее адекватными индексами для выявления гипертрофии миокарда у таких пациентов являются ММ/Рост2,7(>48 г/м2,7) и zMM(F) (>1,65). 

1. de Simone G., Devereux R.B., Daniels S.R. et al. Effect of growth on variability of left ventricular mass: assessment of allometric signals in adults and children and their capacity to predict cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 1056–1062.

2. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Второй пересмотр. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8: 4: Приложение 1: 253–288. (Diagnostics, treatment and prevention of arterial hypertension at children and teenagers. Second revision. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika 2009; 8: 4:Suppl. 1:253–288.)

3. Wühl E., Witte K., Soergel M. et al. Distribution of 24-h ambulatory blood pressure in children: normalized reference values and role of body dimensions. J Hypertens 2002; 20:1995–2007.

4. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiography 2006; 7: 79–108.

5. Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M., Dietz W.H. Establishihg a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000; 320: 7244: 1–6.

6. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 6: 450–458.

7. Khoury P.R.,Mitsnefes M., Daniels S.R. et al. Age-specific reference intervals for indexed left ventricular mass in children. J m Soc Echocardiogr 2009; 22: 6: 709–714.

8. Foster B.J., Mackie A.S., Mitsnefes M. et al. A novel method of expressing left ventricular mass relative to body size in children. Circulation 2008; 117: 2769–2775.

9. Rijnbeek P.R., van Herpen G., Kapusta L. et al. Electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in children. Pediat Cardiol 2008; 29:923–928.

10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М: МедиаСфера 2003; 312. (Rebrova O.Ju. Statistical analysis of medical data. Application of a package of the applied STATISTICA programs. M: MediaSfera 2003; 312.)

11. Flynn J.T., Daniels S.R., Hayman L.L. et al. Update: Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: A scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 2014; 63: 1116–1135.

12. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehm236.

13. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Рос кардиол журн 2014, 1: 105: 7–94. (Recommendations about treatment of an arterial hypertension. ESH/ESC 2013. Ros kardiol zhurn 2014; 1: 105: 7–94.)

14. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского воз- раста. М: ИД Медпрактика-М 2005; 536. (Leont’eva I.V. Lectures on cardiology of children’s age. М: IDES of Medpraktika- M 2005; 536.)

15. Садыкова Д.И., Лутфуллин И.Я. Первичная артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда в детском и подростковом возрасте. Педиатрия 2009; 88: 5: 16–21. (Sadykova D.I., Lutfullin I.Ja. Primary arterial hypertension and hypertrophy of a myocardium at children’s and teenage age. Pediatrija 2009; 88: 5: 16–21.)

16. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Тарасова А.А. и др. Эффективность низкодозовой комбинированной антигипертензивной терапии у подростков с артериальной гипертензией. Педиатрия 2008; 87: 2: 25–32. (Korovina N.A., Tvorogova T.M., Tarasova A.A. et al. Efficiency of the lowdose combined antigipertenzivny therapy at teenagers with arterial hypertension. Pediatrija 2008; 87: 2: 25–32.)

17. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6). Приложение 2. doi: http://cardiocity. ru/rekomendatsii-vnok/natsionalnye-rekomendatsiipo- diagnostike-i-lecheniyu-arterialnoj-gipertonii (National recommendations about diagnostics and treatment of an arterial hypertension. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika 2008; 7: 6: Suppl. 2. doi: http://cardiocity.ru/rekomendatsiivnok/ natsionalnye-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu- arterialnoj-gipertonii).

18. de Simone G., Daniels S.R., Devereux R.B. et al. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults: assessment of allometric relations and impact of overweight. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 1251–1260.

19. Леонтьева И.В. Поражение органов-мишеней у детей и подростков с артериальной гипертензией. Рос вестн перинатол педиат 2010; 55: 2: 30–41. (Leont’eva I.V. Defeat of target organs at children and teenagers with arterial hypertension . Ros vestn perinatol pediat 2010; 55: 2: 30–41.)

20. Mitsnefes M., Flynn J., Cohn S. et al. Masked hypertension associates with left ventricular hypertrophy in children with CKD. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 137–144.

21. Sinha M.D., Tibby S.M., Rasmussen P. et al. Blood pressure control and left ventricular mass in children with chronic kidney disease. Clin J Am SocNephrol 2011; 6: 543–551.

22. Verberk W.J., Kessels A.G., de Leeuw P.W. Prevalence, causes, and consequences of masked hypertension: a meta-analysis. Am J Hypertens 2008; 21: 969–975.

23. Torok K., Palfi A., Szelenyi Z., Molnar D. Circadian variability of blood pressure in obese children. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008; 18: 429–435.

24. Шарыкин А.С., Володина Н.И., Шилыковская Е.В. Ранние эхокардиографические симптомы артериальной гипертензии у подростков. Педиатрия 2011; 5: 16–18. (Sharykin A.S., Volodina N.I., Shilykovskaja E.V. Early echocardiographic symptoms of arterial hypertension at teenagers. Pediatrija 2011; 5: 16–18.)

25. Болотова Н.В., Посохова Н.В., Дронова Е.Г., Лукьянов В.Ф. Факторы риска формирования артериальной гипертензии у детей и подростков с ожирением. Педиатрия 2013; 92: 5: 40–44. (Bolotova N.V., Posohova N.V., Dronova E.G., Luk’janov V.F. Risk factors of formation of arterial hypertension at children and teenagers with obesity. Pediatrija 2013; 92: 5: 40–44.)

26. Плотникова И.В., Безляк В.В., Ковалев И.А. Влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на формирование эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте. Педиатрия 2011; 90: 5: 11–15. (Plotnikova I.V., Bezljak V.V., Kovalev I.A. Influence of risk factors of development of cardiovascular diseases on formation of essentsialny arterial hypertension at teenage age. Pediatrija 2011; 90: 5: 11–15.)

27. Sorof J.M., Lai D., Turner J. et al. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children. Pediatrics 2004; 113: 3: 475–482.

28. Nguyen J.V., Robbins J.M., Houck K.L. et al. Severe obesity and high blood pressure among children, Philadelphia Health Centers, 2010. J Primary Care & Community Health 2014; 5: 2: 152–155.

29. Морено И.Г., Неудахин Е.В., Гурьева Е.Н. и др. Метаболический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза и диагностики. Педиатрия 2010; 89: 4: 116–119. (Moreno I.G., Neudahin E.V., Gur’eva E.N. et al. Metabolic syndrome at children and teenagers: questions of pathogenesis and diagnostics. Pediatrija 2010; 89: 4: 116–119.)

30. de Simone G., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Relation of obesity and gender to left ventricular hypertrophy in normotensive and hypertensive adults. Hypertension 1994; 23: 600–606.

31. Ghosh A.K., Hughes A., Chaturvedi N. et al. Adult life course body mass index and age at first detection of overweight are associated with future increases in left ventricular mass index. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 10: E1344.

32. Li X., Li S., Ulusoy E. et al. Childhood adiposity as a predictor of cardiac mass in adulthood. The Bogalusa Heart Study. Circulation 2004; 110: 3488–3492.