Клинико-этиологическая характеристика и цитокиновый профиль у детей школьного возраста с внебольничными пневмониями

Актуальная задача современной педиатрии состоит в изучении этиологии и патофизиологических механизмов развития внебольничной пневмонии у детей школьного возраста в связи с трудностями диагностики и лечения, а также высоким риском развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

Цель исследования. Изучить активность про- и противовоспалительных реакций по уровню цитокинов в периферической крови у детей с внебольничной пневмонией пневмококковой и непневмококковой этиологии.

Материал и методы. Этиология внебольничной пневмонии верифицировалась путем сопоставления результатов экспресс-тестирования пневмококка в моче и данных традиционных бактериологический методов. В исследование были включены 118 детей (57 мальчиков и 61 девочка) в возрасте от 7 до 16 лет с различными морфологическими вариантами внебольничной пневмонии, которые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 28 детей с пневмококковой этиологией внебольничной пневмонии, во 2-ю – 90 пациентов с непневмококковой этиологией. У всех детей определяли уровня интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-8 и альфа-фактора невроза опухоли (α-ФНО) методом иммуноферментного анализа.

Результаты. В этиологии внебольничной пневмонии у детей школьного возраста атипичные возбудители составляют более 50%. Показана клиническая эффективность экспресс-тестирования антигенов пневмококка в моче, а их использование в повседневной педиатрической практике позволило своевременно выявлять группу внебольничных пневмоний с тяжелым течением и обоснованно назначать антибактериальные препараты. Продемонстрировано, что пневмонии, вызванные пневмококком, характеризуются более высокими уровнями провоспалительных цитокинов, что наряду с манифестным клиническим течением подтверждает высокую активность системных воспалительных реакций. Стертой клинической картине внебольничной пневмонии непневмококковой этиологии соответствовали и относительно более низкие уровни провоспалительных цитокинов, что, с одной стороны, может отражать относительно «сбалансированное» течение воспалительных реакций, а с другой – определять затяжное и поликлиническое течение инфекционного процесса.

Заключение. В этиологии внебольничной пневмонии у детей школьного возраста преобладают атипичные возбудители. Внебольничная пневмония пневмококковой этиологии характеризуется более тяжелыми вариантами клинического течения, и их своевременная верификация позволит обоснованно назначать стартовую антибактериальную терапию.

1. Круглякова Л.В., Бугаева Л.И. Амбулаторная пульмонология в современных отечественных рекомендациях и исследованиях. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2019; 73: 98–111.

2. ВОЗ. Информационный бюллетень 02.08.2019

3. Маланичева Т.Г., Можгина С.С. Заболеваемость и возрастная структура внебольничной пневмонии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 4: 127–134.

4. Малахов А.Б., Зинкевич А.П., Алискандиев А.М., Дронов И.А., Анджель А.Е., Коваленко И.В. и др. Внебольничная пневмония у детей: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии. Практическая пульмонология 2019; 2: 19–26.

5. Зайцев А.А. Внебольничная пневмония: диагностика, антимикробная терапия и вакцинопрофилактика. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение 2017; 6(23): 62–71.

6. Zaitsev A.A. Community-acquired pneumonia: diagnosis, antimicrobial therapy and vaccine prophylaxis. Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie 2017;6(23): 62–71. (in Russ.) DOI: 10.24411/2305–3496–2017–00006

7. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей — проблемы и решения. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021; 1: 9–21.

8. Мизерницкий Ю.Л. Макролиды в современной терапии внебольничной пневмонии у детей. Медицинский совет 2020; 18: 80–85.

9. Пневмония внебольничная. Клинические рекомендации. 2022; 82.

10. Маланичева Т.Г., Можгина С.С., Агафонова Е.В. Локальный цитокиновый профиль и цитологический статус у детей с внебольничной пневмонией, протекающей на фоне сниженной резистентности организма. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 5: 139–143.

11. Ганиева М.Ш., Ефименко О.В., Маджидова Н.М., Урумбаева З.О., Обидова Б.А. Внебольничные пневмонии у детей: клинические, лабораторные и этиологические особенности. Экономика и социум 2022; 2–1(93): 254–263.

12. Сафиуллин Т.Р., Вахитов Х.М., Нурмиева Э.Р. Диагностическая значимость определения антигена S. pneumoniae в моче у детей с внебольничной пневмонией. Трансляционная медицина 2021; 8(6): 59–63.

13. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. Российское респираторное общество (2018).

14. Ахаева А.С. Анализ взаимосвязей уровня прокальцитонина при внебольничной пневмонии у детей. Медицина и экология 2017; 3(84): 84–87.

15. Воевода М.И., Рагино Ю.И., Николаев К.Ю., Харламова О.С., Е.М. Стахнева Е.М., Каштанова Е.В. и др. Новые аспекты использования белковых тканеспецифичных маркеров в оценке степени тяжести внебольничных пневмоний. Сибирский научный медицинский журнал 2019; 4: 93–98.

16. Каштальян О.А., Ушакова Л.Ю. Цитокины как универсальная система регуляции. Медицинские новости 2017; 9: 3–7.

17. Изюрова Н.В., Савочкина А.Ю., Узунова А.Н., Нохрин Д.Ю. Цитокиновый профиль при внебольничной пневмонии у детей. Медицинская иммунология 2022; 5: 943–953.

18. Виткина Т.И., Сидлецкая К.А. Роль интерлейкин-6 сигналинга в развитии системного воспаления при хронической обструктивной болезни легких. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2018; 69: 97–106.

19. Трушина Е.Ю., Костина Е.М., Молотилов Б.А., Типикин В.А., Баранова Н.И. Роль цитокинов IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 в иммунопатогенезе хронической обструктивной болезни легких. Медицинская иммунология 2019; 1: 89–98.

20. Бондарь С.С., Терехов И.В., Никифоров В.С., Парфенюк В.К., Бондарь Н.В. Роль супрессора цитокиновой сигнализации socs2 в регуляции провоспалительной активности клеток цельной крови после перенесенной инфекции нижних отделов респираторного тракта. Архив внутренней медицины 2022; 3(65): 212–220.

21. She Y.X., Yu Q.Y., Tang X.X. Role of interleukins in the pathogenesis of pulmonary fibrosis. Future Med Chem 2021; 7(1): 52. DOI: 10.1038/s41420–021–00437–9

22. Виткина Т.И., Сидлецкая К.А., Минеева Е.Е. Уровни сывороточного IL-4 и экспрессия его рецептора на Т-хелперах периферической крови пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Здоровье. Медицинская экология. Наука 2017; 4(71): 40–44.

23. Бондарь С.С., Терехов И.В., Никифоров В.С., Парфенюк В.К., Бондарь Н.В. Влияние интерлейкина-21 на состояние внутриклеточных сигнальных механизмов в лейкоцитах у реконвалесцентов внебольничной пневмонии. Актуальные проблемы медицины 2022; 1: 28–38.

24. Вахитов Х.М., Сабирова Д.Р., Мизерницкий Ю.Л. Внебольничная пневмония. Тактика врача-педиатра участкового (практическое руководство). 2-е изд. Редакторы: М.А. Школьникова, Ю.Л. Мизерницкий. М: ГЭОТАР-Медиа, 2022: 49–56.

25. Маркелова Е.В., Просекова Е.В., Недобыльский О.В. Роль цитокинов в патогенезе пневмоний. Медицинская иммунология 2000; 4: 369–375.

26. Ешмолов С.Н., Ситников И.Г., Мельникова И.М. Цитокины ФНО-а, ИФН-γ, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-8 и их роль в иммунном ответе при инфекционном поражении ЦНС у детей. Детские инфекции 2018; 1: 17–22.