Поражение суставов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника — опыт одного центра

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит, являются системными иммуновоспалительными заболеваниями. Среди внекишечных проявлений этих заболеваний чаще всего встречаются поражения опорно-двигательного аппарата, протекающие по типу серонегативных спондилоартропатий.
Цель исследования. Оценка частоты и характера поражения суставов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, наблюдавшихся в Сеченовском Центре материнства и детства в период с 2017 г. по 2024 г.
Материалы и методы. Диагнозы болезни Крона и язвенного колита устанавливали в соответствии с клиническими рекомендациями Союза педиатров России. Для верификации характера суставного поражения использовали классификационные критерии Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита 2011 г. и Диагностические критерии ювенильного спондилоартрита по Гармиш–Партенкирхен 1987 г. Анализировали распространенность вариантов поражения суставов в общей группе детей с воспалительными заболеваниями кишечника, а также отдельно в группах с болезнью Крона и язвенным колитом.
Результаты. Из 175 детей с воспалительными заболеваниями кишечника 77 (44%) имели внекишечные проявления в виде суставного синдрома: 52 (68%) из них с болезнью Крона и 25 (32%) — с язвенным колитом. Изолированные артралгии отмечались у 7 (9,1%) из 77 детей. Из 77 детей периферическая артропатия в виде олигоартритов крупных суставов отмечалась у 64 (83,1%) пациентов, из них у 40 (62,5%) с болезнью Крона, у 24 (37,5%) с язвенным колитом. Спондилоартрит встречался у 6 (7,8%) детей: у 5 детей с болезнью Крона и у 1 ребенка с язвенным колитом. Суставной синдром предшествовал кишечным проявлениям заболевания у 40 (52%) из 77 пациентов со спондилоартропатией.
Выводы. Анализ распространенности спондилоартропатий при воспалительных заболеваниях кишечника у детей показал его высокую частоту — 44%, значительно чаще при болезни Крона. Среди пациентов, имеющих ассоциацию артропатии с воспалительным заболеванием кишечника, суставной синдром предшествовал кишечному в 52% случаев. У 83,1% пациентов превалировал периферический олигоартрит. Спондилоартрит выявлен у 7,8% детей, большинство из них которых имели диагноз болезнь Крона.

1. Ye Y., Manne S., Treem W.R., Bennett D. Prevalence of Inflammatory Bowel Disease in Pediatric and Adult Populations: Recent Estimates From Large National Databases in the United States, 2007–2016. Inflamm Bowel Dis 2020; 26(4): 619–625. DOI: 10.1093/ibd/izz182

2. Kern I., Schoffer O., Richter T., Kiess W., Flemming G., Winkler U., et al. Current and projected incidence trends of pediatric-onset inflammatory bowel disease in Germany based on the Saxon Pediatric IBD Registry 2000–2014 -a 15-year evaluation of trends. PLoS One 2022; 17(9): e0274117. DOI: 10.1371/journal.pone.0274117

3. Парфенов А.И. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив 2013; 85(8): 35–42.

4. Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., Веселов А.В., Никонов Е.Л. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология 2020; 9(2): 66–73. DOI: 10.17116/dokgastro2020902166

5. Елисеева Н.Д., Панова И.В., Домбаян С.Х. Клинико-эпидемиологические особенности язвенного колита у детей Ростовской области. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024; 221(1): 126–131. DOI: 10.31146/1682–8658-ecg-221–1–126–131

6. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей. Москва; Прима Принт, 2019; 228.

7. Таратина О.В., Белоусова Е.А. Суставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК): анализ данных центра наблюдения больных ВЗК Московской области и клинический пример. Альманах клинической медицины. 2020; 48(6): 395–402. DOI: 10.18786/2072–0505–2020–48–064

8. Bernstein C.N., Blanchard J.F., Rawsthorne P., Yu N. The prevalence of ex-traintestinal diseases in inflammatory bowel disease: a population-based study. Am J Gastroenterol 2001; 96(4): 1116–1122. DOI: 10.1111/j.1572–0241.2001.03756.x

9. Vavricka S.R., Brun L., Ballabeni P., Pittet V., PrinzVavricka B.M., Zeitz J., et al. Frequency and risk factors for extraintestinal man infestations in the Swiss inflammatory boweldisease cohort. Am J Gastroenterol 2011; 106(1): 110–119. DOI: 10.1038/ajg.2010.343

10. Ott C., Scholmerich J. Extraintestinal manifestations and complications in IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10(10): 585–595. DOI: 10.1038/nrgastro.2013.117

11. Veloso F.T. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: do they influence treatment and outcome? World J Gastroenterol 2011; 17(22): 2702–2707. DOI: 10.3748/wjg.v17.i22.2702

12. Zippi M., Corrado C., Pica R., Avallone E.V., Cassieri C., De Nitto D., et al. Extraintestinal manifestations in a large series of Italian inflam-matorybowel disease patients. World J Gastroenterol 2014; 20(46): 17463–17467. DOI: 10.3748/wjg.v20.i46.17463

13. Мелешкина А.В., Чебышева С.Н., Жолобова Е.С., Николаева М.Н. Суставной синдром при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: взгляд ревматолога. Лечащий врач 2014; 1: 30–32.

14. Клинические рекомендации. Юношеский анкилозирующий спондилит. Союз педиатров России, 2016.

15. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Ранний диагноз анкилозирующего спондилита: оценка критериев аксиального спондилоартрита, предложенных международной рабочей группой по изучению анкилозирующего спондилита (ASAS). Научно-практическая ревматология 2010; 2: 36–43.

16. Яблокова Е.А., Хавкин А.И., Полянская А.В., Чебышева С.Н., Лохматов М.М., Ерохина М.И., Чибрина Е.В. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей: фокус на опорно-двигательный аппарат. Вопросы практической педиатрии 2023; 18(4): 62–72. DOI: 10.20953/1817–7646–2023–4–62–72

17. Яблокова Е.А., Горелов А.В., Шевцова Г.В., Полотнянко Е.Ю., Грамматопуло М.И., Борисова Е.В. и др. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей. Вопросы практической педиатрии 2015; 10(3): 65–74.

18. Болезнь Крона у детей. Клинические рекомендации, 2024 г. Союз педиатров России. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов» https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/682_2 (link active on 13.02.2025 г.)

19. Язвенный колит у детей. Клинические рекомендации, 2025. Союз педиатров России. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов».https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/391_3 link active on 13.02.2025.

20. Яблокова Е.А., Джабарова А.К., Лохматов М.М., Горелов А.В., Крутихина С.Б., Ерохина М.И. и др. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2023; 209(1): 165–177. DOI: 10.31146/1682–8658-ecg-209–1–165–177

21. Mendoza J.L., Lana R., Taxonera C., Alba C., Izquierdo S., Díaz-Rubio M. Manifestaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal: diferencias en-tre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa [Extraintestinal manifestations in infl ammatory bowel disease: differences between Crohn’s disease and ulcerative colitis. Med Clin (Barc) 2005; 125(8): 297–300. (in Spanish)]. DOI: 10.1157/13078423

22. Jose F.A., Garnett E.A., Vittinghoff E., Ferry G.D., Winter H.S., Baldassano R.N., et al. Development of extraintestinal manifestations in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2009; 15(1): 63–8. DOI: 10.1002/ibd.20604

23. Greuter T., Bertoldo F., Rechner R., Straumann A., Biedermann L., Zeitz J., et al. Swiss IBD Cohort Study Group. Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 65(2): 200– 206. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001455

24. Guariso G., Gasparetto M., Visonà Dalla Pozza L., D’Incà R., Zancan L., Sturniolo G., et al. Inflammatory bowel disease developing in paediatric and adult age. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51(6): 698–707. DOI: 10.1097/MPG.0b013e-3181da1db8

25. Dotson J.L., Hyams J.S., Markowitz J., LeLeiko N.S., Mack D.R., Evans J.S., et al. Extraintestinal manifestations of pediatric inflammatory bowel disease and their relation to disease type and severity. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51(2): 140–145. DOI: 10.1097/MPG.0b013e3181ca4db4

26. Cohen S., Padlipsky J., Yerushalmy-Feler A. Risk factors associated with extraintestinal manifestations in children with inflammatory bowel disease. Eur J Clin Nutr 2020; 74(5): 691–697. DOI: 10.1038/s41430–019–0490–1