Роль эндотелиальной дисфункции при поражении почек у детей с сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет — заболевание, сопровождающееся развитием различных осложнений, одним из которых является диабетическая нефропатия.

Цель исследования: определение клинико-диагностического значения эндотелиальной дисфункции у детей и подростков с сахарным диабетом I типа.

Материал и методы. В исследование включено 87 детей с сахарным диабетом 1 типа, контрольную группу составили 21 условно здоровый ребенок. Все пациенты из основной группы распределены на две подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия признаков поражения почек. Специальные методы исследования включали определение концентрации эндотелина-1 и оксида азота (NO) в плазме крови.

Результаты. Выявлено статистически значимое повышение уровня эндотелина –1 и NO в плазме у детей основной группы по сравнению с контрольной (р<0,001). При анализе уровня эндотелина-1 в плазме крови следует отметить его повышение по мере прогрессирования хронической болезни почек (р<0,001). В подгруппе детей с сахарным диабетом 1 типа без поражения почек отмечено статистически значимое повышение уровня NO, с последующим его снижением по мере прогрессирования хронической болезни почек (р<0,001). У детей с гиперфильтрацией уровни эндотелина-1 и NO были статистически значимо выше по сравнению с детьми с сахарным диабетом 1 типа без поражения почек (р<0,001). Важную роль в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета играет дислипидемия. У детей с сахарным диабетом 1 типа и дислипидемией уровень эндотелина-1 был значимо выше по сравнению с детьми с сахарным диабетом 1 типа без дислипидемии (р=0,046). Разработана прогностическая модель для определения вероятности поражения почек у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от концентрации липопротеинов низкой плотности в крови.

Выводы. Изучение маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелина-1 и NO) в крови имеет диагностическую значимость при формировании и прогрессировании хронической болезни почек у детей с сахарным диабетом 1 типа. Гиперфильтрация является ранним предиктором формирования диабетической нефропатии на доклинической стадии болезни.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019; 22(2S):4–61. DOI: 10.14341/DM12208

2. Попыхова Э.Б., Степанова Т.В., Лагутина Д.Д., Кириязи Т.С., Иванов А.Н. Роль сахарного диабета в возникновении и развитии эндотелиальной дисфункции. Проблемы Эндокринологии. 2020; 66(1): 47–55. DOI: 10.14341/probl12212

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2023; 24(3): 204–221. DOI: 10.14341/DM12759

4. Шуцкая Ж.В. Диабетическая нефропатия у детей и подростков: особенности диагностики и лечения. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2009; 87(3): 100–104.

5. Caramori M.L., Fioretto P., Mauer M. Low glomerular filtration rate in normoalbuminuric type 1 diabetic patients: an indicator of more advanced glomerular lesions. Diabetes. 2003; 52(4): 1036–1040. DOI: 10.2337/diabetes.52.4.1036

6. Wang K., Hu J., Luo T., Wang Y., Yang S., Qing H. et al. Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on All-Cause Mortality and Renal Outcomes in Patients with Diabetes and Albuminuria: a Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Blood Press Res. 2018; 43(3): 768–779. DOI: 10.1159/000489913

7. Петеркова В.А., Шестакова М.В., Безлепкина О.Б., Лаптев Д.Н., Кураева Т.Л., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 1 типа у детей. Сахарный диабет. 2020; 23(1S):4–40. DOI: 10.14341/DM12504

8. Самолюк М.О., Григорьева Н.Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции и возможности ее коррекции на современном этапе у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 2019; 59(3S):4–9. DOI: 10.18087/cardio.2524

9. Дурникина Е.Н., Боков Д.А., Гребенникова И.В. Патофизиология нефропатий при сахарном диабете. Материалы МСНК “Студенческий научный форум 2025”. 2022; (13):15–17.

10. Fato B.R., Beard S., Binder N.K., Pritchard N., Kaitu’u-Lino T.J., de Alwis N. et al. The Regulation of Endothelin-1 in Pregnancies Complicated by Gestational Diabetes: Uncovering the Vascular Effects of Insulin. Biomedicines. 2023; 11(10): 2660. DOI: 10.3390/biomedicines11102660

11. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ. 2001; 2: 88.

12. Поляков В.К., Шутрова А.В., Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Райгородская Н.Ю., Дронова Е.Г. Диагностика диабетической нефропатии и хронической болезни почек у детей допубертатного возраста с сахарным диабетом 1-го типа. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022; 67(1): 82–88. DOI: 10.21508/1027-4065-2022-67-1-82-88

13. Умнягина И.А., Блинова Т.В., Страхова Л.А., Трошин В.В., Иванова Ю.В., Сорокина Е.И. Эндотелин-1 как фактор риска развития сердечно-сосудистой патологии у лиц молодого и среднего возраста, работающих во вредных условиях труда. Анализ риска здоровью. 2021;(2): 105–113. DOI: 10.21668/health.risk/2021.2.10