Оказание медицинской помощи детям с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе

Выполнен анализ «Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи» Департамента здравоохранения г. Москвы для основных хирургических патологий, провоцирующих острый абдоминальный синдром у детей. Было установлено, что действующие алгоритмы скорой медицинской помощи для детей с «острым животом» (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перекрут яичка, апоплексия яичника) определяют в качестве основной тактики экстренную медицинскую эвакуацию в стационар. В случае отказа от госпитализации алгоритмы не предусматривают дальнейшее активное наблюдение за пациентом и ограничиваются рекомендацией по обращению в поликлинику. Исключением из представленных состояний является апоплексия яичника, при которой в случае отказа от госпитализации алгоритм включает повторный активный вызов через 2 часа. Проанализированы два клинических случая детей с картиной острого живота, поступивших в хирургический стационар с запозданием после первоначального отказа родителей от госпитализации, предложенной бригадой скорой медицинской помощи. Оба случая демонстрируют, что рекомендация обратиться в поликлинику при отказе от срочной госпитализации приводит к опасной задержке оказания специализированной хирургической помощи, повышая риск деструктивных форм аппендицита и перитонита. Таким образом, существующая тактика не предусматривает механизмов контроля за состоянием ребенка, оставшегося дома после отказа от госпитализации, несмотря на потенциально жизнеугрожающий характер патологии. Нами рекомендовано включить в алгоритмы оказания помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите и перекруте яичка у детей обязательную организацию активного дистанционного телемедицинского наблюдения за ребенком в течение 4–6 часов после отказа от первичной госпитализации. Это нововведение позволит своевременно госпитализировать ребенка при ухудшении состояния, минимизировать время от возникновения симптомов до оказания специализированной хирургической медицинской помощи, а также профилактировать развитие тяжелых гнойно-воспалительных осложнений.

1. Raymond M., Marsicovetere P., DeShaney K. Diagnosing and managing acute abdominal pain in children. JAAPA. 2022;35(1):16–20. DOI: 10.1097/01.JAA.0000803624.08871.5f.

2. Медведева Е.А., Хавкин А.И. Маски абдоминальной боли у детей дошкольного и раннего школьного возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(2):175-183. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-2-175-183.

3. Карасева О. Острый живот в практике педиатра. Педиатрическая фармакология. 2011;8(5):21-27.

4. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Калинин Д.В., Кузнецов А.В. Летальность при остром аппендиците в России. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;10:5–14. DOI: 10.17116/hirurgia20221015

5. Atoche J.E., Caballero-Alvarado J., Lozano-Peralta K., Zavaleta-Corvera C. Диагностические шкалы острого аппендицита у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(10):80-87. DOI: 10.17116/hirurgia202410180