Использование модифицированного гарвардского степ-теста в определении толерантности к физической нагрузке у пациентов с функционально единственным желудочком сердца после тотального кавопульмонального соединения

По данным литературы, примерно у 1/3 пациентов с врожденными порками сердца имеются признаки сердечной недостаточности. Цель исследования: оценить возможность и результаты использования модифицированного Гарвардского степ-теста в оценке толерантности к физической нагрузке у детей с функционально единственным желудочком сердца. В исследовании приняли участие 110 здоровых детей в возрасте от 6 до 16 лет и 29 пациентов в возрасте от 3 до 16 лет с функционально единственным желудочком сердца после тотального кавопульмонального соединения с экстракардиальным кондуитом через год после выполнения операции и закрытия фенестрации. Модифицированный Гарвардский степ-тест был выполнен по полному протоколу у 44,8% пациентов. У остальных обследованных причиной прекращения теста раньше положенного времени были мышечная слабость и одышка. Это позволило установить функциональный класс II сердечной недостаточности у 55,2% больных детей. У обследованных пациентов индекс модифицированного Гарвардского степ-теста (ИМГСТ), характеризующий толерантность к физической нагрузке, колебался от 22,4 до 111. Значения медианы ИМГСТ достоверно различались между группами пациентов с I и II функциональным классом сердечной недостаточности (р=0,021). У 17,2% пациентов с функционально единственным желудочком сердца толерантность к физической нагрузке была снижена, у остальных толерантность была средней и выше среднего (41,5 и 41,3% соответственно), что свидетельствует о хорошей адаптации гемодинамики у пациентов после оперативного лечения. Полученные результаты доказывают безопасность и эффективность использования указанного теста при оценке толерантности к физической нагрузке у детей с трех летнего возраста.

1. Fontan F., Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax 1971; 26: e240–248.

2. Gewillig M. Ventricular dysfunction of the functionally univentricular heart: management and outcomes. Cardiol Young 2005; 15: 3: e31–34.

3. Koike A., Hiroe M., Yajima T. et al. Anaerobic metabolism as an indicator of aerobic function during exercise in cardiac patients. J Am CollCardiol 1992; 20: e120–126.

4. American College of SponsMedicine. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lea &Febiger, 1986; 368.

5. Washington R. L., Bricker J. T., Alpert B. S. et al. Guidelines for exercise testing in the pediatric age group. From the Committee on Atherosclerosis and Hypertension in Children, Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association. Circulation 1994; 90: 4: е2166–2179.

6. Bruce R. Methods of exercise testing. Am J Cardiol 1974; 33: e715–720.

7. Shapiro A., Shapiro Y., Magazanik A. A simpletest to predict aerobic capacity. J Spot& Med Phys Fitness 1976; 16: e209–214.

8. Куликов В. Ю., Романов Е. Е., Кошлич К. А. и др. Перспективы использования феномена гистерезиса в оценке толерантности к физической нагрузке. Медицина и образование в Сибири 2014; 3: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1413. (Kulikov V. Ju., Romanov E. E., Koshlich K. A. et al. Prospects for the use of hysteresis phenomena in the evaluation of exercise tolerance. Medicina i obrazovanie v Sibiri 2014; 3http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1413.)

9. Francis K. T., Culpepper M. Height-adjusted, rate-specific, single-stage step test for predicting maximal oxygen consumption. South Med J 1989; 82: e602–606.

10. Feinstein R., Francis K. T. Standardization of step-height for fitness testing using stature and hip angle of children and adolescents. PediatrRes 1989: 25: Abstract.

11. Francis K. T., Brasher J. D. A height-adjusted step test for predicting maximal oxygen consumption in males. J Sports Med Phys Fitness 1992; 32: 3: е282–287.

12. Ушаков И. Б. Методы исследования и фармакологической коррекции физической работоспособности человека. М: Медицина 2007; 104. (Ushakov I. B. Methods of study and pharmacological correction of human physical performance. Moscow: Meditsina 2007; 104.)

13. Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. Selection criteria for Fontan’s procedure. Edinburgh: Churchill Livingstone 1978; e559–566.

14. Uemura H., Yagihara T., Kawashima Y. et al. What factors affect ventricular performance after a Fontan-type operation? J ThoracCardiovascSurg 1995; 110: e405–415.

15. Gentles T. L., Mayer J. E., Gauvreau K. Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome. J ThoracCardiovascSurg 1997; 114: e376–391.

16. Julsrud P. R., Weigei T. J., Van Son J. A. et al. Influence of ventricular morphology on outcome after Fontan procedure. Am J Cardiol 2000; 86: e319–323.

17. Тупикина А. А., Плотникова И. В., Ковалев И. А. и соавт. Определение толерантности к физической нагрузке у здоровых детей с использованием модифицированного Гарвардского степ-теста. Сиб мед журн 2015; 30: 4: 36–39. (Tupikina A. A., Plotnikova I. V., Kovalev I. A. et al. Determination of exercise tolerance in healthy children using a modified Harvard step test. Sib med zhurn 2015; 30: 4: 36–39.)

18. Макаров Л. М. ЭКГ в педиатрии. М.: Медпрактика-М 2006; 49. (Makarov L. M. ECG in pediatrics. Moscow: Medpraktika- M 2006; 49.)

19. Madan P., Stout K. K., Fitzpatrick A. L. Age at Fontan procedure impacts exercise performance in adolescents: results from Pediatric Health Network multicenter study. Am Heart J 2013; 166: 2: 365–372.