Диагностическое значение уровня разового артериального давления для выявления скрытой артериальной гипертензии у детей с хроническими болезнями почек

Артериальная гипертензия – модифицируемый фактор риска развития кардиоваскулярных болезней. Данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в большей степени коррелируют с поражением органов-мишеней, однако доступность СМАД в клинической практике остается низкой.

Цель исследования: определить диагностическую значимость разового офисного измерения артериального давления для выявления скрытой артериальной гипертензии у детей с хроническими болезнями почек.

Материал и методы. Разовое офисное измерение артериального давления и СМАД проведено 359 детям с хроническими болезнями почек: мальчики/девочки 0,51/0,49; возраст Ме 13 лет (5;17); расчетная скорость клубочковой фильтрации по Шварцу 84,18±29,6 мл/мин/1,73 м2 (Me 86 мл/мин/1,73 м2 ). Для исключения влияния гипотензивной и/или иммуносупрессивной терапии на результаты исследования была выделена группа пациентов, не получавших указанную терапию: n=108, мальчики/девочки 0,52/0,48, возраст Me 12 лет (5;16), расчетная скорость клубочковой фильтрации Me 84 мл/мин/1,73 м2 .

Результаты. При офисных измерениях артериального давления предгипертензия была выявлена у 14,5%, артериальная гипертензия – у 27,5%, которая в 5% случаев соответствовала гипертензии «белых халатов». По данным СМАД, артериальную гипертензию имели 48,7% детей, включая латентную у 26%. Дети с латентной артериальной гипертензией чаще (56,4%) имели повышенное артериальное давление только в  ночное время. Уровень офисного артериального давления слабо коррелировал с уровнем среднего диастолического давления в течение суток, независимо от наличия/отсутствия гипотензивной и/или иммуносупрессивной терапии. Скрытая артериальная гипертензия выявляется приблизительно у 1/5 детей с разным в пределах нормы уровнем артериального давления, и частота ее достоверно увеличивается в 1,5–2 раза у пациентов с нормально повышенным уровнем артериального давления (90‰≤АД<95‰). У детей, не получающих гипотензивную и/или иммуносупрессивную терапию, отмечается более тесная корреляционная связь между уровнем разового офисного артериального давления и показателями СМАД и меньшая частота скрытой артериальной гипертензии. Риск выявления скрытой артериальной гипертензии достоверно увеличивается при уровне разового офисного артериального давления более 75‰.

Заключение. Нормальный уровень разового офисного измерения артериального давления не позволяет исключить скрытую артериальную гипертензию у детей с хроническими болезнями почек. Риск выявления скрытой артериальной гипертензии достоверно повышен у пациентов с уровнем разового систолического/диастолического давления более 75‰ по полу, возрасту и росту. Поэтому всем детям с хроническими болезнями почек, независимо от уровня разового офисного артериального давления, рекомендуется проводить СМАД. 

1. Flynn J.T., Mitsnefes M., Pierce C., Cole S.R., Parekh R.S., Furth S.L., Warady B.A. Chronic Kidney Disease in Children Study Group. Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the Chronic Kidney Disease in Children Study. Hypertension 2008; 52: 631–637. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.110635.

2. Mitsnefes M.M. Cardiovascular morbidity and mortality in children with chronic kidney disease in North America: Lessons from the USRDS and NAPRTCS databases. Peri Dial Int 2005; 25(S3): S120–S122.

3. Schaefer F., Mehls O. Hypertension in chronic kidney disease. In: Portman R.J., Sorof J.M., Ingelfinger J.R.editors. Pediatric hypertension. Totowa, NJ: Humana Press 2004; 371–387.

4. Wühl E., Hadtstein C., Mehls O., Schaefer F., Escape Trial Group. Home, clinic, and ambulatory blood pressure monitoring in children with chronic renal failure. Pediatr Res 2004; 55: 492–497. DOI: 10.1203/01.PDR.0000106863.90996.76.

5. Kollias A., Dafni M., Poulidakis E., Ntineri A., Stergiou G.S. Out-of-office blood pressure and target organ damage in children and adolescents: a systematic review and metaanalysis. J Hypertens 2014; 32: 2315–2331. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000384.

6. Mitsnefes M., Flynn J., Cohn S., Samuels J., Blydt-Hansen T., Saland J., Kimball T., Furth S., Warady B. Masked Hypertension associates with left ventricular hypertrophy in children with CKD. J Am Soc Nephrol 2010; 21(1): 137–144. DOI:10.1681/ASN.2009060609.

7. Sinha M.D., Tibby S.M., Rusmussen P., Rawlins D., Turner C., Dalton R.N. Blood pressure control and left ventricular mass in children with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 543–551. DOI:10.2215/CJN.04690510.

8. Brady T., Schneider M., Flynn J., Cox C., Samuels J., White C. et al. Carotid intima-media thickness in children with CKD: results from the CKiD study. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 1930–1937. DOI: 10.2215/CJN.03130312.

9. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555–576. DOI:10.1097/HJH.0b013e32832f4f6b.

10. Schwartz G.J., Brion L.P., Spitzer A. The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children and adolescence. Pediatr Clin North Am 1987; 34: 571–590.

11. Wühl E., Witte K., Soergel M., Mehls O., Schaefer F., German Working Group on Pediatric Hypertension. Distribution of 24-h ambulatory blood pressure in children: normalized reference values and role of body dimensions. J Hypertens 2002; 20: 1995–2007. DOI: 10.1097/00004872-200210000-00019.

12. Mitsnefes M.M., Piierce C., Flynn J., Samuels J., Dionne J., Furth S., Warady B. For the CKiD study group. Can office blood pressure readings predict masked hypertension? Pediatr Nephrol 2016; 31: 163–166. DOI:10.1007/s00467-015-3212-5

13. Flynn J.T., Daniels S.R., Heyman L.L., Maahs D.M, McCrindle B.W, Mitsnefes M., Zachariah J.P., Urbina E.M. American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension and Obesity in Youth Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Update: Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents. Hypertension 2014; 63: 1116-1135. DOI:10.1161/HYP.0000000000000007.

14. Hodgkinson J., Mant J., Martin U., Guo B., Hobbs F.D., Deeks J.J., Heneghan C., Roberts N., McManus R.J. Relative effectiveness of clinical and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension: systematic review. BMJ 2011; 342: d3621. DOI: 10.1136/bmj.d3621.