Э.А. Юрьева, доктор медицинских наук, про- фессор, родилась 14.03.1937 г. В 1960 г. Элеонора Александровна закончила педиатрический факультет II Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова, в течение 5 лет работала участковым педиатром, затем училась в ординатуре и аспирантуре на кафедре педиатрии Центрального института усовершенствования врачей.

Обсуждаются наиболее актуальные вопросы медицинского обеспечения детей и  подростков, занимающихся физической культурой и  спортом. Большое внимание уделено освещению различных взглядов на  этиологию, патогенез, диагностику и принципы терапии патологической трансформации сердца у детей-спортсменов. Затронута проблема внезапной сердечной смерти в спорте, возможность взаимосвязи дисплазии соединительной ткани и ее развития. Обсуждаются электрокардиографические и морфологические критерии дезадаптации сердца у спортсменов. Освещена проблема ранней и доступной диагностики, а также российская тактика по диагностике изменений состояний здоровья у спортсменов и подходы к их профилактике и лечению. Обсуждаются различные пути профилактики патологической трансформации сердечно-сосудистой системы у спортсменов и внезапной сердечной смерти как ее крайнего проявления.

Представлен экскурс в историю естественного вскармливания на примере традиции питания детей Удмуртии и отражены современные требования Всемирной организации здравоохранения по сохранению грудного вскармливания. Семейные обряды удмуртов, поддерживающие беременную и кормящую женщину, высокая распространенность свободного грудного вскармливания способствовали снижению инфекционной заболеваемости и смертности. Положительное влияние на лактацию оказывал физиологический вид переноски детей-удмуртов. Современные научные исследования показывают, что естественное вскармливание младенцев материнским молоком – идеальный вид питания, обладающий многочисленными преимуществами для ребенка и матери. Следовательно, должна быть коллективная социальная ответственность общества за поддержку грудного вскармливания и кормящих матерей.

Поражения кожи при сахарном диабете могут быть обусловлены метаболическими расстройствами, а также развиваться вследствие инъекций инсулина, в результате присоединения инфекции либо при синдромальных формах сахарного диабета. К поражениям кожи, обусловленным метаболическими нарушениями, относятся: диабетическая дерматопатия, диабетический пузырь, липоидный некробиоз, кольцевидная гранулема, эруптивные ксантомы, склередема, витилиго. Нередко у детей и подростков, больных сахарным диабетом, встречаются инфекционные поражения кожи, такие как кандидоз кожи и слизистых (стоматит, вагинит, онихомикоз, паронихия, заеда, кандидоз кожных складок и межпальцевых промежутков), бактериальные инфекции кожи. К последствиям инъекций инсулина относятся постинъекционные липодистрофии, инсулиновые отеки и аллергические реакции. Раннее направление к дерматологу способствует выявлению кожных изменений при диабете на начальной стадии и назначению своевременной комплексной терапии.

Проанализированы профилактические и лечебные возможности использования кисломолочных пробиотических продуктов (детские творожки, йогурты, биолакты) при различных патологических состояниях у детей. Освещено их влияние на предотвращение развития респираторных и кишечных инфекций у детей различного возраста. Показано, что включение в комплексную терапию патологических состояний, ассоциированных с Helicobacter pylori, пробиотических штаммов с доказанной эффективностью (в том числе в виде кисломолочных пробиотических продуктов) значительно повышает эффективность эрадикационной терапии и предотвращает развитие антибиотикоассоциированной диареи. Обоснована необходимость использования кисломолочных продуктов в лечении инфекционных диарей.

На основании клинико-анамнестических данных, кардиоинтревалографии, электрокардиографии, эхокардиографии с доплерографией изучены особенности сердечно-сосудистой системы у детей, рожденных в исходе осложненных беременностей женщинами с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом. В 1-ю и 2-ю группы вошли соответственно 72 ребенка с задержкой роста плода и 69 детей без таковой. В 1-й группе были выделены подгруппы 1а: – дети с симметрич- ным типом (n=57), и 1б – дети с симметричным типом, (n=15, в том числе 13 – с гипопластическим и 2 – с диспластическим типом). Практически здоровые дети, рожденные в исходе физиологически протекающих беременностей практически здоровыми матерями, составили 3-ю группу (n=25).

Доказано наличие достоверно значимых особенностей вегетативной регуляции сердечной деятельности и морфофункциональных характеристик сердца. У детей с симметричным типом внутриутробной задержки роста, в отличие от асимметричного, наблюдали нарушение вегетативной регуляции сердечной деятельности, менее выраженное при рождении, с ухудшением в динамике. При рождении дети имели морфологические особенности сердца и большую частоту функционирования фетальных коммуникаций. Нарушение обменных процессов в миокарде преобладало с 1 мес жизни и к концу первого полугодия жизни имела место большая частота изменений, схожих с гипертрофической кардиопатией.

Выявленные особенности у детей с разными типами внутриутробной задержки роста требуют проведения электрокардиографического и ультразвукового исследований, консультации детского кардиолога с этапа родильного дома и последующего персонифицированного диспансерного наблюдения с корригирующими мероприятиями в амбулаторно-поликлиническом звене. 

Цель исследования: усовершенствовать диагностику гемолитической болезни плода.

Основную группу составили 42 беременные, новорожденные которых имели гемолитическую болезнь разной степени тяжести. В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни новорожденных женщины были разделены на три подгруппы: 1-я подгруппа – беременные, новорожденные которых родились с гемолитической болезнью тяжелой степени (n=14), 2-я подгруппа – средней степени (n=11), 3-я подгруппа – легкой степени (n=17). В группу сравнения включены 42 беременные, дети которых родились без признаков гемолитической болезни. Проводился анализ кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода с 25-й по 39-ю неделю беременности.

Результаты. Максимальные значения пиковой систолической скорости кровотока наблюдались в  1-й подгруппе, однако даже при выраженном анемическом синдроме у плода показатель не превышал 1,5 МоМ. Шкала оценки параметров кровотока в средней мозговой артерии плода была разделена на две зоны: зона 1 – граница значений пиковой систолической скорости кровотока от медианы до полученного срединного значения, зона 2 – граница значений пиковой систолической скорости кровотока от полученного значения до 1,5 МоМ.

Заключение. Нахождение величины пиковой систолической скорости кровотока в зоне 2 либо же динамическое ее изменение с переходом в эту зону может служить прогностическим фактором развития гемолитической болезни плода тяжелой степени. 

Одним из часто встречающихся видов родового травматизма является травма опорно-двигательного аппарата: кефалогема- томы теменных и затылочных областей, повреждения ключиц, трубчатых костей. Основными клиническими проявлениями родовой травмы служат: поднакостничные кровоизлияния, переломы, местный отек, ограничение движений, общие симпто- мы (негативная реакция и крик младенца, изменение показателей пульса и аускультативной картины сердца, артериального давления, бледность кожи и  др.). Цель настоящего исследования – улучшение качества оказания медицинской помощи новорожденным путем мониторинга клинических проявлений родовой травмы. Обследованы 67 новорожденных со скелетной родовой травмой. Выявлены существенные изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы (снижение систолического и диастолического артериального давления, повышение пульсо- вого давления, тахикардия, реже брадикардия, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов); показатели болевого синдрома (умеренная и сильная боль по шкале NIPS у 1/3 пациентов); изменения ЭКГ-параметров (укорочение интервалов Q–T, R–R, расширение комплекса QRS, повышение систолического показателя); изменения по данным нейросонографии (перивентрикулярный отек и гипоксические изменения у всех новорожденных с родовой травмой). Полученные данные являются объективными критериями тяжести состояния новорожденных и  помогут оптимизировать комплексную терапию «маленьких» пациентов с родовой травмой скелета.

Для оптимального течения биохимических процессов необходимо адекватное поступление витаминов, участвующих в метаболических реакциях организма. В основе патогенеза геморрагической болезни новорожденных лежит дефицит витамина К, оценка содержания которого в условиях Северо-Западного региона России проводилась впервые.

Цель: определить содержание витамина К1 в пуповинной крови новорожденных.

Методы. Обследованы 40 доношенных новорожденных. Определение витамина К1 осуществлялось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии/тандемной масс-спектрометрии.

Результаты. Средний уровень витамина К1 в пуповинной крови оказался очень низким и составил 0,05 (<0,03; 0,15) мкг/л. Не отмечено взаимосвязи между уровнем указанного микроэлемента и полом новорожденных (р=0,854), возраста матерей (р=0,913), наличием абортов (р=0,568), угрозы прерывания беременности (р=0,109), табакокурения (р=0,923).

Вывод. Выявлена очень низкая концентрация витамина К1 в пуповинной крови новорожденных, что повышает риск реализации геморрагической болезни и требует экзогенного восполнения указанного витамина после рождения. 

Артериальная гипертензия – модифицируемый фактор риска развития кардиоваскулярных болезней. Данные суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в большей степени коррелируют с поражением органов-мишеней, однако доступность СМАД в клинической практике остается низкой.

Цель исследования: определить диагностическую значимость разового офисного измерения артериального давления для выявления скрытой артериальной гипертензии у детей с хроническими болезнями почек.

Материал и методы. Разовое офисное измерение артериального давления и СМАД проведено 359 детям с хроническими болезнями почек: мальчики/девочки 0,51/0,49; возраст Ме 13 лет (5;17); расчетная скорость клубочковой фильтрации по Шварцу 84,18±29,6 мл/мин/1,73 м2 (Me 86 мл/мин/1,73 м2 ). Для исключения влияния гипотензивной и/или иммуносупрессивной терапии на результаты исследования была выделена группа пациентов, не получавших указанную терапию: n=108, мальчики/девочки 0,52/0,48, возраст Me 12 лет (5;16), расчетная скорость клубочковой фильтрации Me 84 мл/мин/1,73 м2 .

Результаты. При офисных измерениях артериального давления предгипертензия была выявлена у 14,5%, артериальная гипертензия – у 27,5%, которая в 5% случаев соответствовала гипертензии «белых халатов». По данным СМАД, артериальную гипертензию имели 48,7% детей, включая латентную у 26%. Дети с латентной артериальной гипертензией чаще (56,4%) имели повышенное артериальное давление только в  ночное время. Уровень офисного артериального давления слабо коррелировал с уровнем среднего диастолического давления в течение суток, независимо от наличия/отсутствия гипотензивной и/или иммуносупрессивной терапии. Скрытая артериальная гипертензия выявляется приблизительно у 1/5 детей с разным в пределах нормы уровнем артериального давления, и частота ее достоверно увеличивается в 1,5–2 раза у пациентов с нормально повышенным уровнем артериального давления (90‰≤АД<95‰). У детей, не получающих гипотензивную и/или иммуносупрессивную терапию, отмечается более тесная корреляционная связь между уровнем разового офисного артериального давления и показателями СМАД и меньшая частота скрытой артериальной гипертензии. Риск выявления скрытой артериальной гипертензии достоверно увеличивается при уровне разового офисного артериального давления более 75‰.

Заключение. Нормальный уровень разового офисного измерения артериального давления не позволяет исключить скрытую артериальную гипертензию у детей с хроническими болезнями почек. Риск выявления скрытой артериальной гипертензии достоверно повышен у пациентов с уровнем разового систолического/диастолического давления более 75‰ по полу, возрасту и росту. Поэтому всем детям с хроническими болезнями почек, независимо от уровня разового офисного артериального давления, рекомендуется проводить СМАД. 

Обследованы 65 детей в возрасте от  1 мес до  15 лет с диагнозом вирусного энцефалита, госпитализированных в  клинику ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» Федерального медико-биологического агентства в 2013–2016 гг.

Цель работы: установить частоту смешанного герпесвирусного инфицирования при вирусных энцефалитах у детей и с применением современных методов диагностики определить роль реактивации герпесвирусной инфекции в развитии вирусных энцефалитов.

Выявление антител к герпесвирусным инфекциям и авидности проводили с помощью иммуноферментных тест-систем; антител к  специфическим антигенам цитомегаловируса  – методом иммуноблота. Выявление ДНК герпесвирусов в  биологическом материале (кровь, цереброспинальная жидкость) осуществляли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени и с детекцией электрофорезом с использованием наборов для ПЦР диагностики производства ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (г. Москва).

Показано, что у детей раннего возраста заболевание развивалось в результате первичного инфицирования, чаще в виде моноинфекции, в  старших возрастных группах  – на фоне персистенции одного или  двух видов герпесвирусов в  организме. При энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса типов 1, 2, с помощью современного диагностического метода – иммуноблота доказана реактивация цитомегаловируса, который мог быть ко-фактором развития воспаления головного мозга. Применение комплексного лабораторного подхода к этиологической диагностике вирусных энцефалитов, включающего определение классов антител, авидности и антител к отдельным белковым детерминантам вирусных частиц, позволяет уточнять активность различных герпесвирусов при микстинфекции, определять стадию инфекционного процесса, что имеет значение для выбора терапевтической тактики. 

Возможности тилорона модулировать воспалительную реакцию при острых респираторных вирусных инфекциях, доказательства его клинической эффективности явились основанием для изучения влияния тилорона (Амиксин) на цитоиммунологические показатели индуцированной мокроты и  частоту обострений бронхиальной астмы, вызванных респираторной вирусной инфекцией, у детей.

Цель работы: оценить клиническое течение заболевания, клеточный состав и иммунологические показатели индуцированной мокроты у детей с  обострением бронхиальной астмы на фоне острого респираторного заболевания при подключении препарата Амиксин к стандартной базисной терапии.

Обследованы 30 детей в возрасте от 7 до 16 лет с обострением бронхиальной астмы на фоне ОРВИ. Проводилось исследование мазков из зева и носа на респираторные вирусы методом полимеразной цепной реакции, определение функции внешнего дыхания в исходном состоянии и после фармакологической пробы, а также цитологическое исследование назального секрета и индуцированной мокроты. Дети группы наблюдения (n=19) получали терапию препаратом Амиксин по схеме.

Установлено, что преобладающим воспалительным фенотипом у детей с обострением бронхиальной астмы на фоне ОРВИ является нейтрофильный – 53,9%. При идентификации возбудителя в 2/3 случаев выявлялся риновирус. Применение тилорона (Амиксин) в дополнение к стандартной базисной терапии при обострении бронхиальной астмы, вызванном ОРВИ, снизило количество повторных эпизодов ОРВИ в течение ближайших 6 нед, количество бактериальных осложнений и уменьшило количество обострений бронхиальной астмы в случае их возникновения. В группе детей, получавших Амиксин, выявлено увеличение содержания макрофагов, уменьшение количества эозинофилов и снижение уровня IL-8, IL-1β в индуцированной мокроте, а также улучшение показателей спирометрии, отражающих проходимость на уровне мелких и средних бронхов. 

Актуальность проблемы часто и  длительно болеющих детей связана со значительным количеством пациентов, которых можно отнести к данной категории. Цель исследования: представить нозологическую и этиологическую структуру заболеваний часто и длительно болеющих детей в зависимости от возраста.

Наблюдались 243 ребенка в  возрасте от  1 года до  17 лет с  рекуррентным течением респираторных инфекций. Дети обследованы с помощью рутинных клинических, лабораторных и инструментальных методов. Этиологическая диагностика включала бактериологическое исследование микрофлоры верхних дыхательных путей, определение в  крови IgM и  IgG к Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, вирусу Эпштейна–Барр и  цитомегаловирусу методом иммуноферментного анализа, определение ДНК хламидии и микоплазмы в мазках из зева, а ДНК цитомегаловируса, вируса Эпштейна–Барр и вируса герпеса человека 6-го типа в крови методом полимеразной цепной реакции.

Установлено, что рекуррентные респираторные заболевания у детей от 1 года до 6 лет в 75% случаев ассоциированы с герпесвирусной инфекцией, у детей от 3 до 6 лет в 16% – со стрептококковой, в 10% – с микоплазменной и в 4% – с хламидийной инфекциями и сопровождаются патологической пролиферацией лимфоидной ткани у 84% детей от 3 до 6 лет с обильным ростом условно-патогенных бактериальных возбудителей у половины пациентов. У длительно болеющих детей школьного возраста, несмотря на сохраняющуюся значимость инфекционных агентов (герпесвирусная инфекция – у 29%, стрептокок- ковая – у 20%), отмечается высокая частота соматической патологии: хронический тонзиллит у 43% и хронический синусит у 14% детей старше 12 лет, аллергический ринит у 23% детей от 7 до 17 лет. У 21% пациентов отмечаются симптомы вегетососудистой дистонии, у 14% диагностированы нарушения ритма сердца. 

Болезнь моямоя  – редко встречающееся хроническое цереброваскулярное заболевание, характеризующееся постепенно прогрессирующим сужением просвета внутричерепных сегментов внутренних сонных и начальных сегментов передних и средних мозговых артерий с развитием сети мелких сосудистых анастомозов. Нарушение кровоснабжения в названных сосудах вследствие окклюзии приводит к развитию ишемического и геморрагического инсультов в соответствующих бассейнах, обусловливая разнообразные неврологические и зрительные нарушения.

Активация герпесвирусной инфекции у двухлетнего ребенка спровоцировала дебют болезни моямоя. Обнаружение в ходе офтальмологического осмотра аномалии заднего отрезка правого глаза (синдром «вьюнка»), которая часто сочетается с различными цереброваскулярными аномалиями, позволило клиницистам адекватно интерпретировать слабовыраженную транзиторную неврологическую симптоматику и быстро установить диагноз «болезнь моямоя», используя методы лучевой диагностики. Лечение включало антибактериальную и противовирусную терапию, инфузионное введение глюкозосолевых растворов и энцефабола. Состояние ребенка улучшилось, судороги купировались, мышечный тонус правой ноги полностью восстановился, тонус в правой руке оставался сниженным. В дальнейшем были проведены операции реваскуляризации средней и передней мозговых артерий. 

Цель работы: определение удельного веса аденовирусных гастроэнтеритов в структуре острых кишечных инфекций неясной этиологии среди детей г. Баку.

Обследованы 155 детей в возрасте до 14 лет с острыми кишечными инфекциями неясной этиологии, поступивших в клинику инфекционных болезней Национального НИИ медицинской профилактики им. В. Ахундова в 2014–2015 гг. Этиологическая диагностика аденовирусного гастроэнтерита осуществлялась методом иммунохроматографического анализа. Для исключения бактериальной этиологии острой кишечной инфекции у всех детей проводили бактериологическое исследование фекалий.

Среди обследованных дети до 6 мес жизни составили 17,4%, от 7 мес до 1 года жизни – 6,4%, в возрасте 1–2 года – 29,6%, 2–14 лет – 46,4%. У 7 (4,5%) пациентов аденовирусы выявлялись в сочетании с ротавирусом. Моноаденовирусная инфекция была у 23 (15,0%) детей.

Вклад аденовирусов в этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей составляет 19,3%. Достоверной разницы в частоте встречаемости аденовирусов в зависимости от пола не установлено. Аденовирусная инфекция у детей регистрировалась круглогодично. Моноаденовирусная инфекция протекала как диарея средней тяжести, тогда как сочетанная аденоротавирусная инфекция характеризовалась тяжелым течением диарейного синдрома и катаральными проявлениями. 

Цель: оценка клеточного энергообмена у детей с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом посредством определения уровня свободного и связанного карнитина в «сухих пятнах» крови, лактата и пирувата в плазме крови.

Характеристика детей и  методы исследования. Обследованы 49 пациентов диагностического отделения ГАУЗ «ДРКБ» Минздрава Республики Татарстан. В основную группу вошли 29 пациентов с диагнозом рефлюкс-эзофагита. Контрольная группа состояла из  20 соматически здоровых детей без  признаков патологии желудочно-кишечного тракта. Определяли уровень лактата и пирувата в плазме крови методом Умбрайта, а также свободного и связанного карнитина в сухих пятнах крови методом жидкостной тандемной хромато-масс-спектрометрии.

Результаты. Выявлены значимые изменения отношения лактат/пируват у детей с рефлюкс-эзофагитом, сопровождающимся нарушениями моторики. Значения свободного карнитина превышали норму у 41% представителей основной группы. Средние показатели лактата, пирувата и карнитинов находились в допустимом диапазоне в исследуемых группах с достоверно большими знаачениями у детей с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом.

Выводы. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта служат показанием для выявления энергодефицитного диатеза у  детей и  ранней коррекции нарушений энерготропными препаратами, что  потенциально повлияет на  частоту рецидивов и выраженность клинических симптомов заболевания. 

Цель исследования: выявление и разработка методов профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков с  артериальной гипертензией. Приведены результаты обследования стоматологического статуса группы подростков с артериальной гипертензией и  контрольной группы до  и после проведения профилактических мероприятий. Для  оценки гигиенического состояния полости рта использовался индекс гигиены по Федорову–Володкиной в модификации Пахомова. Состояние тканей пародонта оценивалось с помощью комплексного пародонтального индекса КПИ. В качестве профилактических средств использовались глицерофосфат кальция и хлорид магния. После обучения правилам гигиены полости рта и проведенного курса профилактики наблюдалась положительная динамика гигиенического статуса и состояния тканей пародонта, что важно для дальнейшего созревания тканей зубов и формирования здоровых тканей пародонта в обеих группах.

Представлены современные данные о биологической роли витамина D в организме человека, путях его метаболизма и возможных нарушениях, приводящих к снижению обеспеченности.

Цель исследования: определить обеспеченность витамином D детей г. Казани в зимний период года. Обследованы 309 детей, в  том числе 171 ребенок в возрасте от  1 мес до  3 лет и  138 детей от  6 до  18 лет. Определение 25 (ОН) D в сыворотке крови проводили методом хемилюминесцентного иммуноанализа в OОО «Научный центр ЭФиС» (г. Москва). У детей раннего возраста (до 3 лет) средние значения 25(ОН)D составили 18,2±1,0 нг/мл, причем лишь у 14,8% пациентов выявлены нормативные показатели 25(ОН)D (более 30 нг/мл), остальные имели недостаточность или дефицит метаболита витамина D. У 11,2% школьников уровень витамина D в зимнее время соответствовал нормальным значениям, 122 (88,8%) ребенка в зимнее время имели сниженный уровень витамина D, причем у 33 (24%) детей обеспеченность была на уровне дефицита (менее 10 нг/мл). Полученные данные свидетельствуют о необходимости назначения витамина D всем детям в возрасте до 18 лет в зимне-осенний период. Рекомендуется определение исходного уровня метаболита и назначение соответствующей этому уровню дозы витамина D. 

Корригированная транспозиция магистральных сосудов – врожденный порок сердца, редко встречающийся во врачебной практике. Сложность диагностики данной патологии сердечно-сосудистой системы обусловлена отсутствием гемодинамических нарушений и  клинических проявлений в течение длительного времени. В статье представлен клинический случай сложного порока сердца, протекавшего практически бессимптомно. Решающую роль играла эхокардиография, позволившая своевременно поставить диагноз и проводить адекватное лечение.

Обсуждается вклад школы проф. А.В. Мазурина в развитие проблем современной детской гастроэнтерологии. Рассматриваются истоки формирования детской гастроэнтерологии как одного из актуальных направлений педиатрии. Развитию этого направления способствовали достижения в  параклинических, прежде всего интраскопических методах исследования. Применение их у детей, в том числе младшего возраста, обусловило совершенствование ранней диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, поджелудочной железы и  гепатобилиарной системы. Благодаря работам отечественных педиатров значительно улучшилось лечение заболеваний органов пищеварения в  детском возрасте. На базе впервые созданного в стране в начале 70-х годов ХХ века детского гастроэнтерологического отделения в Измайловской детской больнице г. Москвы, был организован широкий спектр работ по всем направлениям детской гастроэнтерологии, послуживший основой формирования нового научного направления в стране.