Экссудативная энтеропатия у детей: причины, диагностика и терапия
https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-5-203-209
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и терапии экссудативной энтеропатии у детей, приводятся собственные клинические наблюдения. Экссудативная энтеропатия характеризуется чрезмерной потерей белков через желудочно-кишечный тракт и является редким осложнением различных гастроинтестинальных заболеваний. Клиническая симптоматика разнообразна в зависимости от ведущей причины патологии, но в основном проявляется отеками вследствие гипопротеинемии. При наличии экссудативной энтеропатии следует исключить такие причины гипопротеинемии, как недостаточность питания, нарушение синтеза или потери белка вследствие заболеваний других органов – почек, печени или кожи. Определение причины экссудативной энтеропатии – ключ к ее лечению. Терапия экссудативной энтеропатии включает поддержание нутритивного статуса больного с помощью диеты с высоким содержанием белка и лечение основного заболевания. При энтеропатии, связанной с лимфангиэктазией, рекомендуется диета с низким содержанием жиров, содержащая среднецепочечные триглицериды.
Об авторах
А. А. Камалова
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
д.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанского государственного медицинского университета
420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Р. А. Низамова
ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан
Россия
Россия
врач-педиатр, гастроэнтеролог, зав. диагностическим отделением Детской республиканской клинической больницы
420011 Казань, ул. Оренбургский тракт, д.140
Г. М. Хадиева
ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан
Россия
Россия
врач-педиатр, гастроэнтеролог диагностического отделения Детской республиканской клинической больницы
420011 Казань, ул. Оренбургский тракт, д.140
М. Ш. Зайнетдинова
ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан
Россия
Россия
врач-педиатр, гастроэнтеролог диагностического отделения Детской республиканской клинической больницы
420011 Казань, ул. Оренбургский тракт, д.140
Список литературы
1. Braamskamp M.J., Dolman K.M., Tabbers M.M. Clinical Practice Protein-losing enteropathy in children. Eur J Pediatr 2010; 169: 1179–1185. DOI: 10.1007/s00431-010-1235-2
2. Feldt R.H., Driscoll D.J., Offord K.P., Cha R.H., Perrault J., Schaff H.V. et al. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 672–680.
3. Mertens L., Hagler D.J., Sauer U. Somerville J., Gewillig M. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation: an international multicenter study. PLE study group. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115 (5):1063–1073.
4. Proujansky R. Protein-losing enteropathy. In: J. Walker (ed). Pediatric gastrointestinal disease. BC Becker, Hamilton, 2000; 89–95.
5. Waldmann T.A., Steinfeld J.L., Dutcher T.F., Davidson J.D., Gordon R.S. The role of the gastrointestinal system in «idiopathic hypoproteinemia». Gastroenterology 1961; 41: 197– 207.
6. Парфенов А.И. Диагностика и лечение энтеропатий. РМЖ 2013; 13: 731. [Parfenov A.I. Diagnosis and treatment of enteropathy. RMZh 2013; 13: 731. (in Russ)]
7. Парфенов А.И. Энтеропатии: новый взгляд на диагностику и лечение болезней тонкой кишки. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология 2014; Спецвыпуск №1 (7): 32–38. [Parfenov A.I. Enteropathies: novel view on diagnostics and treatment of small intestine diseases Jeffektivnaja farmakoterapija. Gastrojenterologija 2014; 1 (7): 32– 38. (in Russ)]
8. Бордий Т. Экссудативная энтеропатия у детей. http://extempore.info/9-joornal/166- ekssudativnaya-enteropatiyau-detej.html (ссылка активна на 15.07.2017) [Bordij T. Exudative enteropathy in children. http://extempore.info/9-joornal/166-ekssudativnaya- enteropatiya-u-detej.html (accessed 15.07.2017). (in Russ)]
9. Takeda H., Ishihama K., Fukui T., Fujishima S., Orii T., Nakazawa Y. et al. Significance of rapid turnover proteins in protein-losing gastroenteropathy. Hepatogastroenterol 2003; 50: 1963–1965.
10. Cakir M., Ersoz S., Akbulut U.E. Disseminated cytomegalovirus infection and protein losing enteropathy as presenting feature of pediatric patient with Crohn’s disease. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2015; 18 (1): 60–65. DOI: 10.5223/pghn.2015.18.1.60
11. Gökçe I., Gökçe S., Kiliç A., Bozlar U., Kocaoğlu M., Ongürü O. et al. Familial Mediteranean fever with protein-losing enteropathy due to constrictive pericarditis. World J Pediatr 2011; 7 (4): 365–367. DOI: 10.1007/s12519-011-0255-y
12. Rabinowitz S.S., Epstein J. A. Pediatric Protein-Losing Enteropathy Clinical Presentation. http://emedicine.medscape. com/ article/931647-clinical#showall (accessed 15.07.2017).
13. Magdo H.S., Stillwell T.L., Greenhawt M.J., Stringer K.A., Yu S., Fifer C.G. et al. Immune Abnormalities in Fontan Protein-Losing Enteropathy: A Case-Control Study. J Pediatr 2015; 167 (2): 331–337. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.04.061.
14. Patel J.K., Loomes K.M., Goldberg D.J., Mercer-Rosa L., Dodds K., Rychik J. Early Impact of Fontan Operation on Enteric Protein Loss. Ann Thorac Surg 2016; 101 (3): 1025– 1030. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.09.036.
15. Baert D., Wulfrank D., Burvenich P., Lagae J. Lymph loss in the bowel and severe nutritional disturbances in Crohn’s disease. J Clin Gastroenterol 1999; 29: 277–279.
16. Bennish M.L., Salam M.A., Wahed M.A. Enteric protein loss during Shigellosis. Am J Gastroenterol 1993; 88 (1): 53–57.
17. Sutton D.L., Kamath K.R. Giardiasis with protein-losing enteropathy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4:6–59.
18. Iwasa T., Matsubayashi N. Protein-losing enteropathy associated with Rotavirus infection in an infant. World J Gastroenterol 2008; 14 (10): 1630–1632.
19. Blackstone M., Mittal M. The edematous toddler. Ped Emerg Care 2008; 24 (10): 682– 684. DOI: 10.1097/PEC.0b013e3181887e89
20. Cohen H., Shapiro R.P., Frydman M., Varsano I. Childhood protein-losing enteropathy associated with Helicobacter pylori infection. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 13: 201– 203.
21. Megged O., Schlesinger Y. Cytomegalovirus-associated protein- losing gastropathy in childhood. Eur J Pediatr 2008; 167:1217–1220. DOI: 10.1007/s00431-008-0791-1.
22. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Новик Г.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергией к белкам коровьего молока. М, 2015; 28. [Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Haitov R.M., Il’ina N.I., Kurbacheva O.M., Novik G.A. et al. Federal Clinical Recommendations for the Provision of Medical Care to Children with Allergies to Cow Milk Proteins. Moscow 2015; 28. (in Russ)]
23. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Новик Г.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пищевой аллергией. М, 2015; 27. (Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Haitov R.M., Il’ina N.I., Kurbacheva O.M., Novik G.A. et al. Federal clinical recommendations for the provision of medical care for children with food allergies. Moscow, 2015; 27. (in Russ)]
24. Higuchi R., Booka M., Suzuki H. Tsuno H. Protein-losing enteropathy and erythema caused by egg allergy in a breastfed infant. Pediatr Int 2016; 58 (5): 422–424. DOI: 10.1111/ped.12824
25. Strygler B., Nicor M.J., Santagelo W.C., Porter J.L., Fordtran J.S. alpha-1-antitrypsin excretion in stool in normal subjects and in patients with gastrointestinal disorders. Gastroenterol 1990; 99: 1380–1387.
26. Liu N.F., Lu Q., Wang C.G., Zhou J.G. Magnetic resonance imaging as a new method to diagnose protein-losing enteropathy. Lymphology 2008; 41 (3): 111–115.
27. Desai A., Guvenc B., Carachi R. Evidence for medium chain triglycerides in the treatment of primary intestinal lymphangiectasia. Eur J Ped Surg 2009; 19: 241–245. DOI: 10.1055/s-0029-1216389.
28. Ozeki M., Hori T., Kanda K., Kawamoto N., Ibuka T., Miyazaki T. et al. Everolimus for Primary Intestinal Lymphangiectasia With Protein-Losing Enteropathy. Pediatrics 2016; 137 (3): 1-5. DOI: 10.1542/peds.2015–2562.
29. Landzberg B.R., Pochapin M.B. Protein-losing enteropathy and gastropathy. Curr Treat Options Gastroenterol 2001; 4: 39–49.
30. Schumacher K.R., Cools M., Goldstein B.H., Ioffe-Dahan V., King K., Gaffney D. et al. Oral budesonide treatment for protein- losing enteropathy in Fontan-palliated patients. Pediatr Cardiol 2011; 32 (7): 966–971. DOI: 10.1007/s00246-011-0029-2
31. Fuller C.E., Williams G.T. Gastrointestinal manifestations of type 1 neurofibromatosis ( von Recklinghausen’s disease). Histopathology 1991; 19 (1): 1–11.
32. Petersen J.M., Ferguson D.R. Gastrointestinal neurofibromatosis. J Clin Gastroenterol 1984; 6 (6): 529–534.
33. Rastogi R. Gastric Outlet Obstruction Due to Neurofibromatosis: An Unusual Case. Saudi J Gastroenterol 2009; 15 (1): 59–61. DOI: 10.4103/1319-3767.45063
34. Halkic N., Henchoz L., Gintzburger D., Bonard E., Vuilleumier H. Gastric neurofibroma in a patient with von Recklinghausen’s disease: A cause of upper gastrointestinal hemorrhage. Chir Ital 2000; 52: 79–81.
35. Levy A.D., Patel N., Dow N. Abbott R.M., Miettinen M., Sobin L.H. Abdominal neoplasms in patients with neurofibromatosis type 1: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2005; 25: 455–480. DOI:org/10.1148/rg.252045176
36. Bakker J.R., Haber M.M., Garcia F.U. Gastrointestinal neurofibromatosis: An unusual cause of gastric outlet obstruction. Am Surg 2005; 71: 100–105.
37. Cosgrove J.M., Ficher M.G. Gastrointestinal neurofibroma in a patient with von Recklinghausen’s disease. Surgery 1988; 103: 701–703.
Рецензия
Для цитирования:
Камалова А.А., Низамова Р.А., Хадиева Г.М., Зайнетдинова М.Ш. Экссудативная энтеропатия у детей: причины, диагностика и терапия. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(5):203-209. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-5-203-209
For citation:
Kamalova A.A., Nizamova R.A., Khadieva G.M., Zaynetdinova M.S. Exudative enteropathy in children: causes, diagnosis and therapy. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2017;62(5):203-209. (In Russ.) https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-5-203-209
Просмотров: 4705
Послать статью по эл. почте 