Диагностика систолической миокардиальной дисфункции: анализ деформации миокарда

Современным высокоинформативным методом функциональной диагностики миокарда является исследование миокардиального стрейна, т.е. изменения геометриимиокарда, оцениваемого в разных направлениях. В стрейне выделяют деформацию (изменение стартовой, или исходной геометрии) и перформацию (восстановление исходной геометрии). Рассмотрены стадии развития систолической миокардиальной дисфункции (ранняя, развернутая и стадия декомпенсации), а также процессы, протекающие в каждой стадии в миокарде. Самые ранние проявления систолической миокардиальной дисфункции – снижение показателей продольного стрейна и компенсаторное повышение показателей циркулярного (и радиального) стрейна. Снижение глобальной фракции выброса выявляется только на стадии декомпенсации. Приведены нормативные данные о величине продольного, радиального и циркулярного стрейна у взрослых, а также собственные данные о  величине радиального и  продольного стрейна у  детей. При  обследовании 37 детей в  возрасте от  7 до 17 лет без заболеваний миокарда сегментарный радиальный стрейн в среднем составил 34±9% (нижняя граница нормы 20%). Достоверных различий в величине сегментарного радиального стрейна в группах детей в возрасте 7–11 и 12–17 лет, а также в группах детей с площадью поверхности тела от 0,65 до 1,3 м2 и от 1,31 до 1,73 м2 выявлено не было. Нижняя граница нормы для продольного стрейна в исследуемой группе составила –20%.

1. Smiseth O.A., Torp H., Opdahl A., Haugaa K.H., Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J 2016; 37(15): 1196–1207. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv529

2. Donadio Abduch M. C., Alencar A. M., Mathias W., de Campos Vieira M.L. Cardiac Mechanics Evaluated by Speckle Tracking Echocardiography. Arq Bras Cardiol 2014; 102(4): 403– 412. pii: S0066-782X2014005000016

3. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016; 37: 2315–2381. DOI: 10.1714/2729.27821.

4. Черных Н.Ю., Грознова О.С., Довгань М.И., Подольский В.А. Изменение деформации миокарда как ранний маркер миокардиальной дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии у детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61(5): 70–74. DOI: http://dx.doi. org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-70-74

5. Onishi T., Saha S.K., Delgado-Montero A., Ludwig D.R., Onishi T., Schelbert E.B. et al. Global longitudinal strain and global circumferential strain by speckle-tracking echocardiography and feature-tracking cardiac magnetic resonance imaging: comparison with left ventricular ejection fraction. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 587–596. DOI: 10.1016/j. echo.2014.11.018.

6. Kosmala W., Jellis C.L., Marwick T.H. Exercise limitation associated with asymptomatic left ventricular impairment: analogy with stage B heart failure. J Am Coll Cardiol 2015; 65(3): 257–266. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.10.044.

7. Uziębło-Życzkowska B., Krzesiński P., Gielerak G., Skrobow- ski A. Speckle tracking echocardiography and tissue Doppler imaging reveal beneficial effect of pharmacotherapy in hypertensives with asymptomatic left ventricular dysfunction. J Am Soc Hypertens 2017; 11(6): 334–342. DOI: 10.1016/j. jash.2017.03.009.

8. Kalam K., Otahal P., Marwick T.H. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction. Heart 2014; 100(21): 1673–1680. DOI: 10.1136/ heartjnl-2014-305538.

9. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., Dokai- nish H., Edvardsen T. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277–314. DOI: 10.1016/j. echo.2016.01.011.

10. Yurdakul S., Doğan A., Aytekin S. Assessment of subclinical left ventricular systolic function using strain imaging in the follow-up of patients with chronic mitral regurgitation. Turk Kardiyol Dern Ars 2017; 45(5): 426–433. DOI: 10.5543/ tkda.2017.92837.

11. Takigiku K., Takeuchi M., Izumi C., Yuda S., Sakata K., Ohte N., Tanabe K., Nakatani S. Normal Range of Left Ventricular 2-Dimensional Strain. Japanese Ultrasound Speckle Tracking of the Left Ventricle Study. Circ J 2012; 76(11): 2623–2632.

12. Sun J.P., Pui-Wai Lee A., Wu C., Lam Y.Y., Hung M.J., Chen L., Hu Z., Fang F., Yang X.S., Merlino J.D., Yu C.M. Quantification of Left Ventricular Regional Myocardial Function Using Two–Dimensional Speckle Tracking Echo-cardiography in Healthy Volunteers- A Multi-Center Study. Int J Cardiol 2013; 167(2): 495–501. DOI: 10.1016/j.ij-card.2012.01.071.

13. Kocabay G., Muraru D., Peluso D. Cucchini U., Mihaila S., Padayattil-Jose S., Gentian D., Iliceto S., Vinereanu D., Bada-no L.P. Normal left ventricular mechanics by two-dimensional speckle-tracking echocardiography. Reference values in healthy adults. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2014; 67(8): 651–658. DOI: 10.1016/j.rec.2013.12.009.

14. Muraru D., Cucchini U., Mihăilă S., Miglioranza M.H., Aruta P., Cavalli G. et al. Left ventricular myocardial strain by three-dimensional speckle-tracking echocardiography in healthy subjects: reference values and analysis of their physiologic and technical determinants. J Am Soc Echocardiogr 2014; 27(8): 858–871. DOI: 10.1016/j.echo.2014.05.010.