Анализ респираторной терапии новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении

Респираторная терапия – основное звено интенсивной терапии недоношенных новорожденных, так как оказывает большое влияние на исходы выхаживания.

Характеристика детей и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ эффективности интенсивной терапии у 44 новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении.

Результаты. Выявлены случаи бронхолегочной дисплазии и оценена эффективность лечения данного состояния у разных групп недоношенных в зависимости от массы при рождении и гестационного срока. Низкую эффективность интенсивной терапии и неблагоприятное течение бронхолегочной дисплазии показали дети с массой при рождении 500–699 г. Данная группа недоношенных характеризовалась более продолжительным пребыванием в отделении реанимации, длительной искусственной вентиляцией легких, низкой динамикой в прибавке массы тела и, как следствие, имела высокую летальность в позднем неонатальном периоде по сравнению с группой детей, родившихся с массой более 700 г (р<0,05).

Заключение. Для более эффективного результата выхаживания недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 700 г необходимо сочетание индивидуального подхода к использованию вспомогательных методов вентиляции и режиму неинвазивной вентиляции наряду с фармакотерапией, обеспечивающей стимуляцию дыхательного центра новорожденного и способствующей созреванию сурфактанта, что позволяет предупреждать осложнения респираторной терапии.

1. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. М.: МЕДПРАКТИКА, 2006; 148. [Demjanova T.G., Grigoriants L.Ya., Avdeeva T.G., Rumyantsev A.G. Observation of deeply premature babies in the first year of life. Moscow: MEDPRAKTIKA, 2006; 148 (in Russ.)]

2. Subramanian S., Rosencrantz T. Extremely Low Birth Weight Infant. 2011. URL: http://emedicine.medscape.com/article/979717-overview#showall (дата доступа: 15.12.2012).

3. Larroque B., Ancel P-Y., Marret S., Marchand L., Andre M., Arnaud C. et al. Neurodevelopmental disabilities and special care of 5-year-old children born before 33 weeks of gestation (the EPIPAGE study): a longitudinal cohort study. Lancet 2008; 371: 813–820. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60380-3

4. Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F., Shankaran S., Laptook A.R., Walsh M.C. et al. Neonatal Outcomes of Extremely Preterm Infants from the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2010; 126(3): 443–456. DOI: 10.1542/peds.2009-2959

5. Tyson J. E. Parikh N.A., Langer J., Green C., Higgings R.D. Intensive care for extreme prematurity – moving beyond gestational age. N Engl J Med 2008; 358(16):1672–1681. DOI: 10.1056/NEJMoa073059

6. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В. Расстройства микроциркуляции при респираторном дистресс синдроме новорожденного (морфологическое исследование). Общая реаниматология 2016; 12(6): 16–26. [Perepelitsa S.A., Golubev A.M., Moroz V.V. Microcirculation disorders in respiratory distress of a newborn ( morphologicalstudy). Obshhaya reanimatologiya ( General Reanimatology) 2016; 12(6):16–26 (in Russ.)]

7. Kusuda S., Fujimura M., Sakuma I., Aotani H., Kabe K., Itani Y. et al. Morbidity and Mortality of Infants with Very Low Birth Weight in Japan: Center Variation. Pediatrics 2006; 18: 1130–1138. DOI: 10.1542/peds.2005-2724

8. Meadow W., Lantos J. Moral Reflections on Neonatal Intensive care. Pediatrics 2009; 123(2): 595–597. DOI: 10.1542/peds.2008-1648

9. Zeitlin J., Ancel P.-I. Interpreting data on the health outcomes of extremely preterm babies. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96(5): F314–6. DOI: 10.1136/adc.2010.202168

10. Володин Н.Н. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации. М., 2016; 48. [Volodin N.N. Management of newborns with respiratory distress syndrome. Clinical recommendations. Moscow, 2016; 48 (in Russ.)]

11. Миткинов О.Э., Горбачев В.И. Влияние стратегии респираторной поддержки новорожденных в отделение интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2015; 60(2): 39–43. [Mitkinov O.E., Gorbachev V.I. Influence of strategy of respiratory support of newborns in intensive care unit. Аnesteziologiya i reanimatologiya (Anesthesiology and Reanimatology) 2015; 60(2): 39–43 (in Russ.)]

12. Hu Q., Lian J.M., Li J.Q. Efficacy of intravenous or atomizing ambroxol for prevention of respiratory distress syndrome in preterm infants. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi 2006; 8(4): 301–303.

13. Суворов С.Г., Лекманов А.У., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р. Национальное эпидемиологическое исследование «РуВент»: применение искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии у детей. Анестезиология и реаниматология 2015; 60(2): 27–32. [Suvorov S.G., Lekmanov A.U., Jaroshetsky A.I., Protsenko D.N., Gelfand B.R. National epidemiological study « RuVent»: use of artificial ventilation in the intensive care units in intensive care in children. Аnesteziologiya i reanimatologiya (Anesthesiology and Reanimatology) 2015; 60(2): 27–32 (in Russ.)]

14. Миронов П.И. Диагностика профилактика и лечение вентилятор- ассоциированной пневмонии у новорожденных. Вестник интенсивной терапии 2014; 4: 15– 24. [Mironov P.I. Diagnostics of prevention and treatment of ventilator-associated pneumonia in neonates. Vestnik intensivnoi terapii 2014; 4: 15–24 (in Russ.)]

15. Tuten A., Dincer E., Topcuoglu S., Sancak S., Akar S., Toptan H.H. et al. Serum lactate levels and perfusion index: are these prognostic factors on mortality and morbidity in very low-birth weight infants? J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 30(9): 1092–1095. DOI: 10.1080/14767058.2016.1205019