Менингиты у детей раннего возраста. Критерии ранней диагностики

Менингиты характеризуются преобладанием тяжелых форм и часто сопровождаются синдромами, угрожающими жизни.

Цель исследования. Определение наиболее информативных клинических проявлений менингитов у детей первых лет жизни для оптимизации ранней диагностики и лечения.

Материал и методы. В рамках ретроспективного аналитического исследования проанализировано 47 историй болезни детей, госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу Минздрава РТ (2014–2016 гг.). Диагноз устанавливали при наличии острого начала заболевания, характерной клинической симптоматики и по результатам люмбальной пункции. Лабораторная диагностика включала стандартный набор исследований.

Результаты. Диагноз «менингит» был установлен 34 пациентам (72,3%), «менингоэнцефалит» – 13 (27,7%). Бактериальная при- рода менингита/менингоэнцефалита была выявлена в 30 (63,8%) случаях, вирусная – в 9 (19,1%; р<0,01). Среди бактериальных возбудителей чаще всего причиной менингита был пневмококк (10 наблюдений), гемофильная палочка (8), Streptococcus agalactiae и менингококк – по 6. Высокую фебрильную лихорадку регистрировали у 38 (80,9%) обследованных, слабость, сонливость, изменение сознания разной степени выраженности – у 100%, рвоту – у 29 (61,7%), головную боль, «мозговой» крик – у 16 (34%), гиперестезию, симптом «материнских рук» – у 7 (15%), вынужденную позу – у 4 (8,5%), менингеальные знаки – у 34 (72,3%).

Заключение. Наиболее диагностически значимыми симптомами ранней менингитов у детей служат высокая фебрильная лихорадка в сочетании с сонливостью и заторможенностью, рвотой без диареи.

1. Государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Москве в 2015, 2016, 2017, 2018 годах». http://www.rospotrebnadzor.ru/documents [State reports «On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2015, 2016, 2017, 2018» (in Russ.)]

2. Najaf-Zadeh A., Dubos F., Hue V., Pruvost I., Bennour A., Martinot A. Risk of Bacterial Meningitis in Young Children with a First Seizure in the Context of Fever: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2013; 8(1): e55270. DOI: 10.1371/journal.pone.0055270

3. Cha´vez-Bueno S., McCracken G.H. Jr. Bacterial Meningitis in Children. Pediatr Clin N Am 2005; 52: 795–810. DOI: 10.1016/j.pcl.2005.02.011

4. Infants and Children: Acute Management of Bacterial Meningitis: Clinical Practice Guideline. www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2014_013.pdf

5. Logan S., MacMahon E. Viral meningitis. BMJ 2008; 336(7634): 36–40. DOI: 10.1136/bmj.39409.673657.AE

6. Tacon C.L., Flower O. Diagnosis and Management of Bacterial Meningitis in the Paediatric Population: A Review. Emerg Med Int 2012; 2012: 320309. DOI: 10.1155/2012/320309