Лабораторные показатели нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом

Дети с детским церебральным параличом находятся в группе высокого риска развития нутритивных нарушений: белковоэнергетической недостаточности, остеопении, микронутриентного дефицита. Этому способствуют двигательные нарушения, ограничение фактического питания, наличие сопутствующей лекарственной терапии и особенности обмена.

Цель исследования. Оценка лабораторных маркеров нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом.

Материал и методы. Для комплексной оценки нарушений нутритивного статуса провели поперечное аналитическое исследование с участием 175 детей с детским церебральным параличом. Лабораторные исследования включали определение в крови общего белка, глюкозы, аланин- и аспартанаминотрансферазы, билирубина общего и прямого, холестерина, креатинина, мочевины, витаминов А, Е, В12, фолиевой кислоты, магния, фосфора, кальция, cывороточного железа, цинка, общей железосвязывающей способности, ферритина, 25-ОН витамина D, паратгормона.

Результаты. Лишь у 5 (3%) детей все изучаемые лабораторные показатели находились в пределах референсных значений. Наиболее часто у детей с детским церебральным параличом наблюдали недостаточность/дефицит 25-ОН витамина D (у 68% детей), снижение уровня фолиевой кислоты (у 32%), увеличение витамина В12 (у 32%), снижение уровня холестерина (у 26%) и креатинина (у 16,6%), фосфора (у 14,5%), сывороточного железа (у 12,4%) и увеличение содержания магния (у 10,3%).

Заключение. Обнаруженный дефицит некоторых показателей, вероятнее всего, связан с несбалансированным фактическим питанием пациентов, хотя не всегда сниженное потребление некоторых витаминов и микроэлементов отражалось на их концентрации в крови (витамин А, Е, магний, кальций). Содержание цинка, витамина В12 и А не снижалось ни у одного из обследованных детей, что ставит под сомнение рекомендации экспертов ESPGHAN в плане их назначения всем детям с детским церебральным параличом в повседневной клинической практике. 

1. Sullivan P.B. Nutrition and growth in children with cerebral palsy: Setting the scene. Eur J Clin Nutrition 2013; 67: S3- S4. DOI: 10.1038/ejcn.2013.222

2. Benfer K.A., Weir K.A., Bell K.L., Ware R.S., Davies P.S.W., Boyd R.N. Oropharyngeal dysphagia and cerebral palsy. Pediatrics 2017; 140(6): 21-31. DOI: 10.1542/peds.2017-0731

3. Palisano R. Management Of Cerebral Palsy In Children: A Guide For Allied Health Professionals. NSW Government Health, 2018; 148

4. Huysentruyt K., Geeraert F., Allemon H., Prinzie P., Roelants M., Ortibus E., Vandenplas Y. et al. Nutritional red flags in children with cerebral palsy. Clin Nutrition 2020; 39(2): 548-553. DOI: 10.1016/j.clnu.2019.02.040

5. Martínez de Zabarte Fernández J.M., Arnal I.R., Segura J.L.P., Romero R.G., Martínez G.R. Nutritional status of a population with moderate-severe cerebral palsy: Beyond the weight. Anales de Pediatría 2020; 92(4): 192-199. DOI: 10.1016/j.anpede.2019.06.008

6. Romano C., Vvan Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for the Evaluation and Treatment of Gastrointestinal and Nutritional Complications in Children With Neurological Impairment. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 65: 242-264. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001646

7. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации. Москва: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009; 36.

8. Kalra S., Aggarwal A., Chillar N., Faridi M.M.A. Comparison of Micronutrient Levels in Children with Cerebral Palsy and Neurologically Normal Controls. Indian J Pediatr 2015; 82(2): 140-144. DOI: 10.1007/s12098-014-1543-z

9. Hillesund E., Skranes J.S., Trygg K.U., Bøhmer T. Micronutrient status in children with cerebral palsy. Acta Paediatrica 2007; 96(8): 1195-1198. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2007.00354.x

10. Obara H., Tomite Y., Doi M. Serum trace elements in tube- fed neurological dysphagia patients correlate with nutritional indices but do not correlate with trace element intakes: Case of patients receiving enough trace elements intake. Clin Nutrition 2008; 27(4): 587-593. DOI: 10.1016/j.clnu.2008.01.004

11. Stenberg R., Böttiger A., Nilsson T.K. High levels of vitamin B12 are fairly common in children with cerebral palsy. Acta Paediatrica 2020; 109(7): 1493-1494. DOI: 10.1111/apa.15195