Особенности динамики показателей двигательных функций на фоне физической реабилитации у детей раннего возраста с эпилепсией и двигательными нарушениями

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга и одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний в мире. Эпилепсия проявляется внезапно возникающими припадками вследствие повышенной пароксизмальной активности нейронов. В литературе исследования, направленные на оценку двигательного развития детей раннего возраста, страдающих эпилепсией с нарушениями моторики, ограничены.
Цель исследования. Оценка динамики показателей моторной функции у пациентов, страдающих эпилепсией на фоне двигательных расстройств, в динамике в 3 курсах комплексного реабилитационного лечения.
Материалы и методы. В исследование включены 123 ребенка раннего возраста в возрасте от 9 до 24 мес с эпилепсией и нарушением моторики. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — пациенты, получавшие только общий массаж; 2-я группа — пациенты, получившие Войта-терапию; 3-я группа пациенты, получившие массаж и Войта-терапию. Длительность ремиссии по клиническим приступам во всех группах была не менее 3 мес, ремиссия по видеоэлектроэнцефалографическому мониторингу у всех пациентов — 23 мес. Проведено 3 курса медицинской реабилитации с интервалом от 2 до 5 мес, курс состоял из 10–15 сеансов по 25–30 мин ежедневно. Динамика моторного развития пациентов и эффективности медицинской реабилитации оценивали по шкале GMFCS, до и после каждого курса медицинской реабилитации.
Результаты. После 1-го курса реабилитации улучшение почти не наблюдалось и было недостоверным, тогда как после 2-го курса отмечалась достоверная положительная динамика, особенно выраженная в 3-й группе. При этом увеличение оценок по шкале GMFCS в периоде от окончания 1-го курса до окончания 3-го было практически линейным.
Заключение. Полученные данные указывают на наличие определенной ригидности двигательной системы таких пациентов, определяющей минимальную динамику после 1-го курса реабилитации. Лишь начиная со 2-го курса отмечалось линейное улучшение показателей двигательных функций.Предпочтительная длительность интервала между курсами, по нашему мнению, составляет не менее 2 и не более 3 мес.

1. Walas W., Wilińska M., Bekiesińska-Figatowska M., Halaba Z., Śmigiel R. Methods for assessing the severity of perinatal asphyxia and early prognostic tools in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy treated with therapeutic hypothermia. Adv Clin Exp Med 2020; 29(8): 1011–1016. DOI: 10.17219/acem/124437

2. Glass H.C. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy and Other Neonatal Encephalopathies. Continuum (Minneap Minn) 2018; 24(1, Child Neurology): 57–71. DOI: 10.1212/CON.0000000000000557

3. Зарубин А.А., Михеева Н.И., Филиппов Е.С., Белогорова Т.А., Ваняркина А.С., Шишкина А.А. Гипоксическиишемическая энцефалопатия у новорожденных, рожденных в тяжелой асфиксии. Acta Biomedica Scientifica 2017; 2(2): 95–101.

4. Стасевич С.М. Медицинские и социальные аспекты, обусловливающие развитие перинатальной патологии ЦНС. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа 2014; 4 (34): 119129.

5. Овсянников Д.Ю. Перинатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и их последствия: учебное пособие. Овсянников Д.Ю., Кршеминская И.В., Бойцова Е.В. Москва: Российский университет дружбы народов (РУДН), 2018; 138.

6. Шалькевич Л.В., Кудлач А.И., Ивашина Е.Н. Перинатальные факторы риска в развитии эпилепсии у детей. Медицинские новости 2018; 5: 3236.

7. Бадалян Л.О. Актуальные проблемы эволюционной неврологии и развитие мозга ребенка. Методологические аспекты науки о мозге 1983; 1: 210.

8. Скуратова Н.А., Победин Д.А., Сиз М.А. Использование видео-ЭЭГ-мониторинга у ребенка с пароксизмальным состоянием. Проблемы здоровья и экологии 2020; 63(1): 88–93.

9. Шалькевич Л.В., Жевнеронок И.В. Возрастные аспекты коморбидных нарушений и медицинской реабилитации у детей с эпилепсией. Журнал ГрГМУ 2019; 17(3): 283–288.

10. Symonds J.D., Zuberi S.M., Stewart K., McLellan A., O’Regan M., MacLeod S. et al. Incidence and phenotypes of childhood-onset genetic epilepsies: a prospective population-based national cohort. Brain 2019; 142(8): 2303–2318. DOI: 10.1093/brain/awz195

11. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M.B., French J., Guilhoto L. et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia 2017; 58(4): 512–521. DOI: 10.1111/epi.13709

12. Scheffer I.E., Liao J. Deciphering the concepts behind «Epileptic encephalopathy» and «Developmental and epileptic encephalopathy ». Eur J Paediatr Neurol 2020; 24: 11–14. DOI: 10.1016/j.ejpn.2019.12.023

13. Соколов П.Л. Детский церебральный паралич — дизонтогенез и медицинская реабилитация. М., 2012; 158.

14. Кенжегулова Р.Б. Проблемы реабилитации детей с эпилепсией.

15. Arida R.M., de Almeida A.C., Cavalheiro E.A., Scorza F.A. Experimental and clinical findings from physical exercises complementary therapy for epilepsy. Epilepsy Behav 2013; 26(3): 273–278. DOI: 10.1016/j.yebeh.2012.07.025

16. Tsuji S. Participationof People withEpilepsyin Sports. Brain Nerve 2017; 69(2): 151–158. (Japanese). DOI: 10.11477/mf.1416200655

17. Eom S., Lee M.K., Park J.H., Jeon J.Y., Kang H.C., Lee J.S., Kim H.D. The impact of an exercise therapy on psychosocial health of children with benign epilepsy: a pilot study. Epilepsy Behav 2014; 37: 151–156. DOI: 10.1016/j.yebeh.2014.06.017

18. Palisano R., Rosenbaum P., Walter S. Russell D., Wood E., Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39(4): 214–223

19. Батышева Т.Т., Платонова А.Н., Быкова О.В., Климов Ю.А., Ногова Е.В., Флерис Л.И. и др. Возможности физической реабилитации детей с двигательными нарушениями при сопутствующих эпилептических приступах. Детская и подростковая реабилитация 2016; 1: 12–16.

20. Marks W.A., Hernandez A., Gabriel M. Epilepsy: habilitation and rehabilitation. Semin Pediatr Neurol 2003; 10(2): 151–158. DOI: 10.1016/s1071–9091(03)00023–8. PMID: 145721

21. Букреева Е.А., Айвазян C.O., Лайшева О.А. Комплексная методика лечебной гимнастики у детей раннего возраста с эпилепсией, сопровождающейся нарушением функции движения. Детская больница 2012; 2: 46–51.