Орбитальные осложнения риносинуситов в педиатрической практике

Осложнения острого риносинусита остаются серьезной проблемой в педиатрии из-за высокого риска неблагоприятного исхода. Несмотря на эру современных методов диагностики, антибиотиков, вакцин количество орбитальных осложнений острого риносинусита не приближается к нулю.

Цель исследования: провести анализ историй болезни пациентов с орбитальными риносинусогенными осложнениями и выявить факторы, способствующие развитию осложнений.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 37 историй болезни пациентов от 0 до 15 лет с орбитальными осложнениями острых риносинуситов в 2023–2024 г., которые получили обследование и лечение в ДРКБ г. Казани. Данные проанализированы при помощи программы StatTech v. 4.2.6 (разработчик — ООО «Статтех», Россия).

Результаты и обсуждение. Пролечено в 2023 г. 27 пациентов, в 2024 г. — 10 пациентов, 30% получали антибактериальную терапию на догоспитальном этапе. Медиана возраста пациентов в исследовании 6,97±4,04 лет, преобладали пациенты от 8 до 14 лет (n=16). 27 мальчиков (73%), 10 девочек (27%), p=0,012. Орбитальные осложнения представлены субпериостальным абсцессом орбиты (n=20, 54%) и пресептальным целлюлитом с реактивным отеком и гиперемией век (46%, n=17). 67,6% пациентов (n=25) не были привиты от S. Pneumoniae, 12 пациентов имели хотя бы одну вакцину от S. Pneumoniae (p=0,033). 9 пациентов (24,3%) иммунизированы против H. Influenzae, из них только 7 пациентов — по полной схеме.

Выводы. Группу повышенного риска составляют дети от 0 до 7 лет, особенно мальчики. Снижение коллективного иммунитета детской популяции ввиду разных причин способствует более частой заболеваемости острыми риносинуситами. Эндоскопическая риносинусохирургия позволяет минимизировать хирургическую травму и сокращает сроки пребывания в стационаре. 70% пациентов в исследовании на догоспитальном этапе не получали антибиотики, адекватные дозировки которых следует считать дополнительным управляемым фактором, предотвращающим осложнения острых риносинуситов.

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; 576 с.

2. Андреева И.В., Стецюк О.У., Егорова О.А. Инфекции дыхательных путей в педиатрической практике: сложные ответы на простые вопросы. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(2): 105–111. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-2-105-111

3. Benninger M.S., Manz R. The impact of vaccination on rhinosinusitis and otitis media. Curr Allergy Asthma Rep. 2010; 10: 411–418. DOI: 10.1007/s11882-010-0139-6

4. Ambati B.K., Ambati J., Azar N., Stratton L., Schmidt E.V. Periorbital and orbital cellulitis before and after the advent of Haemophilus influenza type B vaccine. Ophthalmology. 2000; 107: 1450–1453. DOI: 10.1016/s0161-6420(00)00178-0

5. Brook I., Gober A.E. Frequency of recovery of pathogens from the nasopharynx of children with acute maxillary sinusitis before and after the introduction of vaccination with the 7-valent pneumococcal vaccine. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007; 71: 575–579. DOI: 10.1016/j.ijporl.2006.10.025

6. Nocon C.C., Baroody F.M. Acute rhinosinusitis in children. Curr Allergy Asthma Rep. 2014; 14(6): 443. DOI: 10.1007/s11882-014-0443-7

7. Zhao E.E., Koochakzadeh S., Nguyen S.A., Yoo F., Pecha P., Schlosser R.J. Orbital complications of acute bacterial rhinosinusitis in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020; 135: 110078. DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.110078

8. Friedrich L., Sadeh R., Hazan I., Kordeluk S., Sabri E.S., Tsumi E., et al. Orbital complications of pediatric acute rhinosinusitis in the pneumococcal conjugate vaccine era. Pediatr Neonatol. 2025; 66(2): 116–121. DOI: 10.1016/j.ped-neo.2023.12.009

9. Wong S.J., Levi J. Management of pediatric orbital cellulitis: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018; 110: 123−129. DOI: 10.1016/j.ijporl.2018.05.006

10. Torretta S., Guastella C., Marchisio P., Marom T., Bosis S., Ibba T. et al. Sinonasal-related orbital infections in children: a clinical and therapeutic overview. J Clin Med. 2019; 8(1): 101. DOI: 10.3390/jcm8010101

11. Вешкурцева И.М., Кузнецова Н.Е., Извин А.И., Пономарева М.Н., Измайлова А.А., Юдина С.С. Орбитальные осложнения риногенной этиологии у детей: некоторые аспекты. Уральский медицинский журнал. 2023; 22(3): 37−45. [Veshkurtseva I.M., Kuznetsova N.E., Izvin A.I., Ponomareva M.N., Izmailova A.А., Yudina S.S. Orbital complications of rhinogenic etiology in children: some aspects. Ural’skij medicinskij zhurnal 2023; 22(3): 37−45. (in Russ)] DOI: 10.52420/2071-5943-2023-22-3-37-45

12. Красножен В.Н., Андреева И.Г., Лучкина Е.В. Мамлеев Р.Н., Славина А.Л. Гемисинусит, осложненный флегмоной орбиты и абсцессом подвисочной ямки у 8-летнего ребенка. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2020; 26 (3): 101–106. DOI: 10.33848/foliorl23103825-2020-26-3-101-106

13. Wyler B., Mallon W.K. Sinusitis Update. Emerg Med Clin North Am. 2019; 37(1): 41–54. DOI: 10.1016/j.emc.2018.09.007

14. Levy D.A., Nguyen S.A., Harvey R., Hopkins C., Schlosser R.J. Hospital utilization for orbital and intracranial complications of pediatric acute rhinosinusitis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2020; 128: 109696. DOI: 10.1016/j.ijporl.2019.109696

15. Lai K., Satia I., Song W.J., Wang G., Niimi A., Pattemore P., et al. Cough and cough hypersensitivity as treatable traits of asthma. Lancet Respir Med. 2023; 11(7): 650–662. DOI: 10.1016/S2213-2600(23)00187-X

16. Schwartz T.R., Adams M.D., Wertz A. Systemic corticosteroids for orbital complications of pediatric rhinosinusitis: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2023; 167: 111336. DOI: 10.1016/j.ijporl.2022.111336

17. Бойко Н.В., Стагниева И.В., Гукасян Е.Л., Статешная П.А. Орбитальные осложнения риносинусита у детей. Вестник оториноларингологии. 2022; 88(2): 74–79. DOI: 10.17116/otorino20228802174

18. Руководство по ринологии. Под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. М.: Литтерра, 2011; 960 с.

19. Клименко К.Э., Русецкий Ю.Ю., Кудряшов С.Е., Крюков А.И., Товмасян А.С. Отдаленные результаты расширенных эндоскопических вмешательств при тяжелых формах хронического фронтита. Российская ринология. 2022; 30(2): 72–78. DOI: 10.17116/rosrino20223002172

20. Гайдуков С.С., Воронов А.В., Голубев А.Ю., Сапова К.И., Науменко А.Н. Применение расширенной эндоскопической фронтотомии у пациентки c рецидивирующим мукоцеле лобной пазухи. Российская оториноларингология. 2022; 21(4): 98–102. DOI: 10.18692/1810-4800-2022-4-98-102

21. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии: Методические рекомендации. М., 2017: 6–8. https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293743/4293743035.pdf Ссылка активна на 14.06.2025