ПЕРЕДОВАЯ
Микробиота играет ключевую роль в физиологии и поддержании гомеостаза организма ребенка. Важно знать процессы формирования кишечной микробиоты, начинающиеся внутриутробно. Ребенок продолжает получать микрофлору матери в течение родов и грудного вскармливания. Результаты молекулярно-генетических исследований свидетельствуют, что наиболее тесно процесс микробной колонизации ребенка связан с особенностями питания. Главный фактор поддержания стабильности и резистентности нормобиоты — это микробные аутометаболиты. Рассмотрены наиболее перспективные направления пробиотических биотехнологий и разработки метаболитных пробиотиков (метабиотиков), пробиотиков в комплексе с пребиотиками (синбиотиков). Понимание процессов формирования кишечной микрофлоры позволяет разрабатывать эффективные методы профилактики и коррекции микроэкологических и моторных нарушений в возрастном аспекте.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Надлежащее лечение судорог у новорожденных важно для снижения частоты долгосрочных неврологических нарушений. Ни одно из используемых в настоящее время лекарственных средств для лечения судорог у новорожденных не имеет достаточной доказательной базы, чтобы можно было бы однозначно судить о его эффективности. Отсутствуют результаты крупных исследований, позволяющих принять решение о выборе противосудорожного препарата для стартовой терапии и альтернативы в случае неэффективности препарата выбора. В обзоре обобщены данные об эффективности противосудорожных препаратов различных фармакологических групп, рассмотрены их преимущества, недостатки и возможные механизмы вариабельности эффективности при применении у новорожденных. Проанализированы подходы к оценке длительности применения противосудорожных препаратов. Обсуждены проблемы и перспективы клинических исследований с целью повышения эффективности и безопасности противосудорожной терапии у новорожденных.
Несмотря на то что стомирование тонкой кишки у новорожденных детей широко применяется в лечении врожденной и приобретенной патологии, до настоящего времени не существует общепризнанной тактики в отношении выбора способа формирования стомы, профилактики ассоциированных осложнений, времени и способа закрытия стомы. Существующие публикации по этой теме немногочисленны; в нашей стране практически отсутствуют проспективные многоцентровые и рандомизированные исследования, систематические обзоры и метаанализы.
Цель настоящего обзора — поиск актуальных публикаций за последние 20 лет, посвященных вопросам осложнений и хирургического лечения новорожденных детей с тонкокишечными стомами при некротическим энтероколите и различных вариантах кишечной непроходимости. Поиск проводился по базам данных Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, Elibrary и CyberLeninka.
В статье представлены данные о современной стратегии лечения миокардитов у детей. Рассмотрена тактика лечения пациентов с нестабильной гемодинамикой, требующих оказания неотложной медицинской помощи с использованием инотропной поддержки. Освещены возможности хирургических методов лечения декомпенсированной сердечной недостаточности при миокардитах, таких как искусственный левый желудочек, экстракорпоральная мембранная оксигенация, трансплантация сердца. Изложены современные подходы к лечению миокардитов при стабильной гемодинамике. Представлены данные об эффективности применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов для лечения миокардитов у детей. Обсуждаются показания к иммуносупрессивной и иммуномодулирующей терапии.
Изменения традиционного уклада жизни, обусловленного социально-экономическими процессами, влияют и на устойчивые стереотипы питания. В полной мере это относится к флекситарианству. Термин «флекситаризм» включен в Оксфордский словарь английского языка в 2014 г. и обозначает направление в диетологии как гибкое вегетарианство, т.е. редкое употребление мяса или рыбы на фоне растительной диеты. Многие не задумываются, что в настоящее время придерживаются именно флекситарианской диеты. На самом деле признаки флекситарианства мы находим еще в традиционной диетологии, когда ограничивали белковую составляющую в основном за счет животных белков при подагре и хронической болезни почек. В статье отражено положительное влияние флекситарианской диеты на здоровье и микрофлору кишечника. Формирование микрофлоры кишечника под влиянием растительных и кисломолочных продуктов происходит правильно. Возможной альтернативой красному мясу могут стать ферментированные молочные продукты, богатые минералами, незаменимыми аминокислотами и эссенциальными нутриентами за счет молочнокислого брожения и продукции эссенциальных компонентов пищи микрофлорой кишки.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Цель исследования. Оценка и анализ частот врожденных пороков развития в Республике Саха (Якутия) на основании данных мониторинга врожденных аномалий за период 2012–2019 г.
Материал и методы. Проанализированы данные мониторинга врожденных пороков развития в Республике Саха (Якутия) за 2012–2019 г. Выявлено 1104 случая врожденных пороков развития обязательного учета. Общее число родившихся составило 122 413. Частоты пороков рассчитывали на 10 тыс. рождений.
Результаты. Получены частоты врожденных пороков развития в Республике Саха. Проведен анализ динамики частот врожденных пороков развития обязательного учета. Показано отсутствие значимых изменений частот пороков за анализируемый период.
Заключение. Региональный мониторинг позволяет получать оценки частот врожденных пороков развития и проводить их анализ..
Представлены результаты выявления врожденных пороков развития у плодов в Республике Мордовии за 2015–2019 гг. Проведен ретроспективный анализ их структуры, частоты и сроках выявления с помощью пренатальных методов диагностики. Согласно полученным результатам частота пороков в регионе составляет 35,5–49 на 1000 плодов, что сопоставимо с мировыми данными. Основным методом диагностики остается ультразвуковое исследование.
Достижения перинатальной медицины и более высокая выживаемость детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, требуют совершенствования динамического наблюдения детей данной категории в раннем возрасте.
Цель исследования. Изучение состояния здоровья детей раннего возраста с обусловленными болезнями нервной системы ограниченными возможностями здоровья, родившихся с массой тела менее 1500 г, с проведением анализа заболеваемости, физического развития, эмоционального статуса и вегетативной регуляции.
Результаты и заключение. Клинико-функциональное обследование 74 детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, позволило выявить особенности их здоровья и физического развития на первом году жизни, выделить факторы риска и разработать способ прогнозирования формирования детского церебрального паралича к году жизни у таких детей. Этот метод позволит педиатрам и неврологам своевременно проводить профилактические мероприятия у детей из группы высокого риска.
Цель исследования. Совершенствование диагностических предикторов развития внезапной смерти грудных детей на основании изучения роли инфекционных агентов.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 120 историй развития внезапно умерших детей, карт беременных, историй родов матерей и изучены морфологические особенности внезапно умерших детей. Проанализированы частота распределения и типы вирусов, обнаруженных в ходе иммуноферментного анализа и методом полимеразной цепной реакции у обследованных внезапно умерших детей первого года жизни. Статистический анализ результатов исследований произведен в пакете MedStat.
Результаты. Частота обнаружения инфекционных возбудителей среди внезапно умерших грудных детей составляет 64,4±4,2%. Морфогистологическое исследование выявило характерные признаки катарального трахеобронхита (83,0±5,5%), фокального интраэпителиального воспаления гортани и трахеи (48,9±7,3%), катарально-десквамативной пневмонии (31,9±6,8%), а также острого очагового бронхита (27,7±6,5%).
Заключение. Выполненное исследование подтверждает, что в генезе внезапной смерти грудных детей, наряду с ролью социально-экономических, медико-биологических факторов, совершенно очевидно негативное влияние инфекционных агентов, при этом инфекционный возбудитель действует как триггер и провоцирует внезапную смерть грудных детей.
Обсуждается междисциплинарное взаимодействие педиатров, хирургов, ортодонтов, анестезиологов и оториноларингологов в комплексной реабилитации новорожденных с двусторонней расщелиной губы и неба. Цель исследования. Повышение эффективности лечения новорожденных с двусторонней расщелиной губы и неба за счет предварительной ортодонтической подготовки. Характеристика детей и методы исследования. Проведены комплексная диагностика и лечение 32 пациентов с полной двухсторонней расщелиной губы и неба. Пациенты были разделены на 2 подгруппы. В 1-й подгруппе (n=16) кормление новорожденных осуществлялось при помощи анатомической соски, во 2-й подгруппе (n=16) новорожденные проходили предхирургическую ортодонтическую подготовку с использованием индивидуальных обтураторов. Результаты. Показано, что раннее предхирургическое ортодонтическое вмешательство с применением индивидуальных обтураторов позволяет нормализовать грудное вскармливание у новорожденных. Доказано, что междисциплинарное взаимодействие врачей смежных специальностей позволяет провести комплексную диагностику, консультирование и хирургическое лечение новорожденных с двусторонней расщелиной губы и неба. Заключение. Предлагаемая программа может быть полезна врачам всех педиатрических профилей. Разработка комплексного подхода в период новорожденности позволяет специалистам реализовать грамотное поэтапное лечение пациентов от момента рождения до 18 лет.
Антибиотик-ассоциированнойая диарея представляет собой важный аспект педиатрии. Цель исследования. Оценка эффектов кремния диоксида коллоидного в лечении антибиотик-ассоциированнойой диареи у детей.
Материал и методы. С помощью параметрических и непараметрических методов анализа проанализированы данные 83 пациентов (основная группа — 41 ребенок, у которого применялся кремния диоксида коллоидного, и группа сравнения — 42 ребенка), средним возрастом 13,7±2,6 года, с патологией нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит или внебольничная пневмония), у которых на фоне антибактериальной терапии развилась антибиотик-ассоциированнойая диарея.
Результаты. При использовании кремния диоксида коллоидного у 75,6% детей диарея уменьшилась ко 2-му дню и прекратилась к 4-му дню (медиана 0 баллов). На фоне приема препарата на всем протяжении лечения отмечалось выраженное уменьшение в 3 раза всех показателей антибиотик-ассоциированнойой диареи. Оценка эффективности и безопасности препарата по данным врачей-исследователей составила 3,4 балла. Анализ субъективных данных переносимости препарата показал оценки «отлично» и «хорошо». На фоне полного курса лечения кремния диоксидом коллоидным отмечалось в 2 раза более выраженное снижение характеристик антибиотик-ассоциированнойой диареи.
Заключение. Представленные данные призваны обратить внимание педиатров на рациональное использование антибактериальной терапии, своевременную диагностику нежелательной лекарственной реакции в виде антибиотик-ассоциированнойой диареи и ее коррекцию. Изучаемый препарат показал высокую эффективность и безопасность, что позволяет рекомендовать его в качестве симптоматической терапии диареи, развившейся на фоне применения антибиотиками в комплексной терапии заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей.
Цель исследования. Определение показателей, отражающих начальные этапы формирования диабетической нефропатии и хронической болезни почек. Характеристика детей и методы исследования. В проспективном когортном исследовании изучено состояние функции почек у 46 пациентов допубертатного возраста с сахарным диабетом 1-го типа и малой (менее 5 лет) длительностью заболевания.
Результаты. Диабетическая нефропатия в стадии микроальбуминурии выявлялась уже у 8% детей. Признаки I, доклинической стадии хронической болезни почек, проявляющиеся гиперфильтрацией, обнаружены у 20% пациентов, нарушение канальцевых функций — у 28%. Умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации, соответствующее II стадии хронической болезни почек, имелось у 4% детей с диабетом. Повышение концентрации фактора роста эндотелия в сыворотке крови и в утренней порции мочи, а также моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 в сыворотке крови являются чувствительными высокоспецифичными маркерами формирования хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом допубертатного возраста длительностью заболевания менее 5 лет. Взаимосвязи особенностей течения сахарного диабета с фактором роста эндотелия и моноцитарным хемоаттрактантным протеином-1 не выявлено, что отражает независимый механизм влияния неоангиогенеза и реакции неинфекционного воспаления на формирование диабетической нефропатии и хронической болезни почек.
Заключение. Таким образом, выявлена взаимосвязь фактора роста эндотелия сосудов и моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 с формированием ранних признаков хронической болезни почек и диабетической нефропатии. Полученные результаты возможно использовать для ранней диагностики диабетической нефропатии и формирования группы риска поражения почек у детей с сахарным диабетом.
С диагнозом «детский травматизм» в России ежегодно находятся в стационарах 140–160 тыс. детей. При этом 50% выживших детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, становятся инвалидами.
Цель работы. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных и неврологических расстройств при черепно-мозговой травме у детей. Характеристика детей и методы исследования. Обследован 81 ребенок с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести. Статистическая обработка данных проводилась с помощью критерия Стьюдента и точного метода Фишера.
Результаты. Исследование показало, что длительность периода с момента получения черепно-мозговой травмы до госпитализации детей в связи с посттравматическими осложнениями линейно снижается с увеличением возраста на момент травмы. Черепно-мозговая травма легкой степени диагностирована у 47 (58,02%) детей, среднетяжелой степени — у 16 (19,75%) и тяжелой степени — у 18 (22,22%). Электроэнцефалография выявила эпилептиформную и пароксизмальную активность у детей не только при среднетяжелой и тяжелой, но и при легкой степени тяжести черепно-мозговой травмы. Посттравматическая эпилепсия установлена у 28 (46,67%) детей, группу риска развития посттравматической эпилепсии составили 19 (31,67%) детей. Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила органические изменения у 62,07% детей.
Заключение. Особенность у детей состоит в наличии посттравматических последствий даже после черепно-мозговой травмы легкой степени. Длительность периода до госпитализации в связи с посттравматическими последствиями у детей снижается с увеличением возраста на момент травмы. Очаговые симптомы у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой выявлялись достоверно чаще, чем у детей с легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмой.
При проведении мониторинга принципов питания в специализированных учреждениях нашей страны выявлено, что у детей, проходящих обучение в специализированных школах или проживающих в интернатах, не предусмотрено особенного адаптированного питания для детей с ограниченными возможностями здоровья (задержка психического развития, дефекты эмоционально-волевой сферы — аутические расстройства). По данным Всемирной организации здравоохранения, несбалансированные рационы, наряду с привычками образа жизни, служат основными факторами риска развития хронических заболеваний, которые в том числе могут формироваться одновременно с имеющимся нарушениями в области ментальной сферы. Нами поставлена задача провести анализ данных литературы для выявления и обобщения особенностей питания детей, нуждающихся в особом медицинском обслуживании. В обзоре представлены данные зарубежной и отечественной литературы, а также данные, полученные в НИЦ «Арктика», о состоянии пищевого статуса организма детей с ограниченными возможностями здоровья, проживающих в условиях Севера. На основе метаанализа данных литературы и собственных результатов сформированы рекомендации, направленные на оптимизацию рациона детей с ограниченными возможностями здоровья.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Умственная отсталость — широко распространенная группа заболеваний, встречающаяся у 1–3% населения. Более половины случаев умственной отсталости обусловлены различными генетическими причинами, в том числе моногенными. В статье описаны три клинических наблюдения MED13L-связанной умственной отсталости с аутосомно-доминантным типом наследования. Методами массового параллельного секвенирования у больных выявлены ранее не описанные, вероятно, патогенные варианты p.Cys118delinsTrpSer и p.Gln2111fs, а также ранее описанная мутация p.Pro866Leu в гене MED13L (NM_015335). Особый интерес представил семейный случай с двумя больными детьми от разных браков матери. В данной семье мутация, обнаруженная у обоих детей, не была обнаружена у матери (исследовали клетки крови и буккальный эпителий). Мы предполагаем наличие материнского гонадного мозаицизма, что позволяет рекомендовать семьям с подтвержденными случаями MED13L-ассоциированной умственной отсталости планировать беременность с проведением пренатальной или преимплантационной диагностики. Показано, что заболевание имеет широкое клиническое разнообразие и различается по тяжести даже в пределах одной семьи.
Митохондриальная недостаточность не всегда имеет яркие полисистемные проявления, клинически отражающие дисфункции этих органелл, ее диагностика сложна как с клинической, так и лабораторной точки зрения. В данном случае мы описываем семью со стертыми или неявными соответствующими клиническими проявлениями в 3 поколениях, полная геномная оценка митохондриальной ДНК у которых позволила выявить наследуемые патологические изменения. Такого рода результаты важны для понимая молекулярных процессов развития митохондриальных заболеваний и дальнейшей разработки специфической терапии.
Синдром слабости синусного узла характеризуется постепенно прогрессирующим дефицитом ритмоводящей функции синусного узла и может длительно не проявляться клинически. Во время анестезии и/или оперативного вмешательства он может впервые проявиться в виде выраженной, рефрактерной к атропину брадикардии или внезапной асистолии. В приведенном клиническом наблюдении описана интраоперационная манифестация синдрома слабости синусного узла у мальчика 8 мес. Проведен анализ опубликованных данных по ведению хирургических пациентов с нарушением функции синусного узла.
Описано наблюдение редкого заболевания — синдрома Казабаха–Мерритта у младенца с интраторакальной локализацией опухоли без сосудистых проявлений на коже. Заболевание выявлено по признакам гемоперикарда при скрининговой эхокардиографии в сочетании с тромбоцитопенией и рецидивирующими кровотечениями в плевру и подтверждено данными мультиспиральной компьютерной томографии и биопсии. Лечение бета-адреноблокаторами в сочетании с химиотерапией привело к редукции опухоли и исчезновению клинических симптомов.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
В статье обсуждается роль центральной нервной системы при бронхиальной астме у детей и, в частности, нарушений психики. Эта проблема давно интересует практикующих педиатров и исследователей, но до настоящего времени не имеет однозначных решений. Авторы разнопланово подходят к ее оценке, склоняясь к современной концепции «психопатологического», или «психического» диатеза, выдвинутой С.Ю. Циркиным. На конкретных клинических примерах авторы наглядно демонстрируют влияние психических нарушений на течение бронхиальной астмы у детей, что, безусловно, необходимо учитывать в практической работе детским пульмонологам.
Цель исследования. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения азоксимера бромида у больных коклюшем. Характеристика детей и методы исследования. Под наблюдением находились 50 детей от 6 мес до 14 лет. В комплекс терапии 25 детей (основной группы) был включен азоксимера бромид, 25 больных (группа сравнения) получали базисную терапию.
Результаты. Выраженность симптомокомплекса у больных обеих наблюдаемых групп соответствовала течению среднетяжелой формы коклюша. Клинический диагноз был подтвержден методом полимеразной цепной реакции у 60±6,9%, иммуноферментным анализом — у 80±5,7% детей. Как в основной, так и в группе сравнения преобладали пациенты, которые переносили коклюш в ассоциации с острыми респираторными вирусными инфекциями (96,0±3,9 и 92,0±5,4% соответственно). Сочетанное течение коклюша с вирусными инфекциями осложнялось развитием бронхита у 8 (32,0±9,3%), пневмонией — у 7 (28,0±9,0%) детей в основной группе, а в группе сравнения бронхиты наблюдались у 9 (36,0±9,6%), пневмонии — у 5 (20±8,0%) больных. Сопоставление результатов лечения в двух группах детей показало эффективность азоксимера бромида по основным клинико-иммунологическим параметрам. Лечебный эффект определялся прежде всего уменьшением частоты приступов кашля и исчезновением на этом фоне явлений гипоксии. Положительная динамика отмечалась в субпопуляционном составе лимфоцитов, что касалось прежде всего содержания NK-клеток. Интенсивность продукции специфических антител к коклюшному микробу в основной группе также была выше, чем в группе сравнения.
Заключение. Применение азоксимера бромида в комплексе терапии больных коклюшем способствует уменьшению и сокращению основных клинических проявлений, а так же улучшению иммунологических параметров.
Подростки с соматическими заболеваниями находятся в группе риска в связи с более активным прогрессированием кариозного процесса. В статье представлен анализ клинического применения в качестве профилактической терапии кальций-глицерофосфатного геля для реминерализации эмали постоянных зубов у детей в возрасте 10–12 лет, страдающих соматическим заболеванием. Полученные данные свидетельствуют, что минеральная плотность эмали увеличивается через 14 дней на 60%, а еще через 2 нед снижается на 40%. Таким образом, в среднем минеральная плотность эмали увеличилась на 16% от первоначальных значений. Предложена оптимальная схема использования кальций-глицерофосфатного геля, не требующая постоянного контроля со стороны врача. Данная схема предполагает проведение процедуры в домашних условиях, что исключает психологическую тревогу и напряженность пациента, которые наблюдаются во время стоматологического приема.
ISSN 2500-2228 (Online)