С момента открытия термина «анафилаксия» многократно менялись взгляды как на патофизиологию, так и на диагностические и терапевтические аспекты данного диагноза. В настоящее время принят ряд международных согласительных документов, включающих клинические критерии для верификации анафилаксии и принципы ее терапии. Вместе с тем мнения экспертов разняться, некоторые разногласия в отношении анафилактических реакций остаются актуальными, особенно у пациентов детского возраста. Представленная статья посвящена дискуссионным вопросам в понимании анафилаксии у детей и возможным путям их решения.

Представлен анализ данных, опубликованных в период с января 2020 г. по 25 апреля 2020 г. в открытой печати или доступных в электронном виде на официальных сайтах рецензируемых медицинских изданий (preprint), международных и национальных медицинских профессиональных сообществ, а также государственных регулирующих органов, посвященных эпидемиологическим и клинико-лабораторным особенностям новой коронавирусной инфекции у новорожденных, младенцев и детей более старшего возраста. Результаты анализа позволили сделать предварительное заключение, свидетельствующее, что в настоящее время отсутствуют убедительные данные, подтверждающие вертикальную передачу инфекции. В то же время установлено, что риск горизонтального инфицирования новорожденного ребенка существует, и это определяет необходимость строгого соблюдения рекомендованных алгоритмов наблюдения за детьми в неонатальном периоде, если они рождены женщинами с позитивным или предположительно позитивным статусом по COVID-19 (Coronavirus disease 2019). При этом отмечено, что в связи с ограниченным числом наблюдений все рекомендации, существующие на данном этапе, носят временный характер и могут быть пересмотрены. У новорожденных детей от матерей с COVID-19 отмечена вариабельность клинической картины от бессимптомного течения до тяжелой дыхательной недостаточности. Установлено, что в постнеонатальном периоде новая коронавирусная инфекция у детей в большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме. Особо отмечено, что даже при бессимптомном течении заболевания в ряде случаев у детей выявляли пневмонию при рентгенологическом исследовании. Показано, что манифестные формы COVID-19 у детей не имеют специфических клинических проявлений и, как и у взрослых, наиболее часто проявляются лихорадкой, кашлем и другими катаральными симптомами; значительно реже возникают тахипное, тахикардия и гастроинтестинальная симптоматика. Установлено, что у детей с COVID-19, в отличие от взрослых, значительно реже развивается тяжелая пневмония, а также состояния, при которых требуются интенсивная терапия и искусственная вентиляция легких. Изменения лабораторных показателей также не имели определенной закономерности и были менее выражены, чем у взрослых. Анализ представленных эпидемиологических данных свидетельствует, что дети являются одним из основных источников продолжающегося распространения инфекции в человеческой популяция. Представлены первые данные о наблюдении в городе Москве за 45 новорожденными детьми от матерей с позитивным по COVID-19 статусом.

Более 40 лет назад были сформулированы первые принципы и основы перинатальной регионализации. За прошедшее время эта модель организации медицинской помощи была значительно усложнена и модернизирована. В большом количестве крупных популяционных исследований описаны и проанализированы эффекты перинатальной регионализации, предложены и изучены возможные направления ее развития. Доказано, что коечная емкость акушерского стационара и поток экстремально недоношенных новорожденных через стационар в значительной степени определяют исходы у новорожденных, заболеваемость, смертность, отдаленные результаты, влияя на важные популяционные показатели, неонатальную и младенческую смертность. В обзоре суммированы данные популяционных исследований по этой проблематике, изложены основные принципы формирования и развития системы перинатальной регионализации.

В обзоре представлены теоретические, практические и географические аспекты изучения синдрома Ретта и других редких заболеваний по данным последнегоVIII Международного конгресса, который был проведен в России, и основных публикаций по синдрому Ретта. Несмотря на то, что с момента проведения конгресса прошло некоторое время, освещенные его участниками проблемы, остаются актуальными в настоящее время и определяют направление современных исследований. Было сформировано представление о молекулярных и клеточных механизмах синдрома Ретта и ряда редких генетических/ геномных заболеваний. В статье представлен ряд отечественных разработок, полученных в области изучения синдрома Ретта и других редких заболеваний. Дана информация по редким болезням, ассоциированным с фенотипом, подобным синдрому Ретта, или с мутациями/вариациями числа копий последовательности гена MECP2. Выявленные хромосомные (геномные) нарушения/заболевания рассмотрены в контексте редких болезней. Данный подход к анализу результатов по изучению синдрома Ретта является новым в мировой исследовательской практике. Приведенная информация будет полезна специалистам в области редких генетических заболеваний, ученым и клиницистам, изучающим синдром Ретта, а также врачам (педиатрам, генетикам, неврологам, психиатрам), которые наблюдают этих больных в клинической практике.

Представлен обзор литературы, посвященный генетически обусловленным пузырно-мочеточниковому рефлюксу и рефлюкс-нефропатии, которые сопровождают определенные фенотипы системных или локальных форм наследственной дисплазии соединительной ткани (синдромы Элерса–Данло, Марфана, Вильямса, вялой кожи). Определена роль мутации генов фибриллярных коллагенов, эластина, трансформирующего фактора роста β1, тенасцина, лизилпероксидазы, металлопротеиназ и других компонентов соединительной ткани, а также их возможного сочетания в развитии патологии. Авторы призывают специалистов продолжать исследования генетических мутаций при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и рефлюкс-нефропатии.

В статье представлены данные об изучении связей между генами, отвечающими за детоксикацию ксенобиотиков в различные фазы.

Материалы и методы. В исследование вошел 131 ребенок с диагнозом врожденного порока сердца и 103 условно здоровых ребенка. Генотипирование осуществляли с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (realtime- ПЦР) с использованием TaqMan зондов. Анализ межгенных связей проводили в программе MDR v.3.0.2.

Результаты и выводы. Анализ частоты генотипов у детей с врожденным пороком сердца и условно-здоровых доноров не выявил статистически значимых различий. Анализ межгенных взаимодействий позволил впервые разработать пятилокусную модель, обладающую наибольшими воспроизводимостью, чувствительностью и специфичностью: GSTP1 rs1793068 – GSTP1 rs6591256 – GSTP1 rs1871042 – CYP1A1 rs1048943 – CYP1A2 rs762551. Данная модель дала возможность определить ряд протективных и рисковых сочетаний генотипов, связанных с предрасположенностью к развитию врожденных пороков сердца у детей.

Диагностика железодефицитной анемии в амбулаторной педиатрической практике часто основана только на выявлении снижения уровня гемоглобина, а диагностика латентного дефицита железа в повседневной практике не проводится.

Цель исследования. Оценка диагностической ценности индексов эритроцитов и содержания гемоглобина в ретикулоцитах для установления дефицита железа у доношенных детей первого года жизни.

Характеристика детей и методы исследования. Проведено проспективное когортное диагностическое обследование здоровых доношенных детей в возрасте 6 и 12 мес в детских поликлиниках Самары и Тольятти. Лабораторное обследование включало общий анализ крови с определением концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, эритроцитарных индексов и эквивалента содержания гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He); определение содержания ферритина в сыворотке и С-реактивного белка. Диагностическую ценность количественных показателей определяли по величине AUC (area under the curve). Из анализа исключены дети с анемией без дефицита железа и дети, получавшие препараты железа в течение 1 мес, предшествующего лабораторному обследованию.

Результаты. В анализ включены 207 детей. При диагностике дефицита железа у детей наибольшая AUC обнаружена у показателя Ret-He: 0,747 [0,679; 0,816] в возрасте 6 мес и 0,790 [0,708; 0,871] в 12 мес. При железодефицитной анемии диагностическая ценность Ret-He была выше: AUC 0,826 [0,754; 0,898] в возрасте 6 мес и 0,865 [0,809; 0,920] в 12 мес.

Выводы. Показатель Ret-He продемонстрировал большую диагностическую ценность в скрининге дефицита железа у детей первого года жизни по сравнению с индексами эритроцитов. Диагностическая ценность индексов эритроцитов и Ret-He в отношении железодефицитной анемии выше, чем при железодефицитных состояниях.

В статье представлены исследовательские методы для выявления частоты диагностических ошибок.

Цель исследования: на основании сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов определить частоту возникновения, причины и возможности устранения диагностических ошибок при инфекционной патологии, специфичной для перинатального периода. Изучены 234 случая летальных исходов в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных за 2006–2018 гг. При постановке клинического диагноза ошибки встречались в 18,3% случаев. Наиболее часто (53,4%) ошибки диагностики связаны с нераспознанными инфекционными болезнями, специфичными для перинатального периода. Показано, что в 65% случаев правильная прижизненная диагностика была невозможна по объективным причинам. Объективные причины ошибок были в основном вызваны трудностями диагностики заболевания из-за отсутствия характерных клинических данных или атипичностью течения. Почти у каждого третьего умершего пациента диагностические ошибки были обусловлены субъективными причинами и связаны с диагностикой врожденной цитомегаловирусной инфекции и неонатального сепсиса. Субъективные причины ошибок чаще были вызваны так называемым добросовестным заблуждением врача вследствие недостатка знаний, умений, опыта. В силу того, что ошибка суждения была наиболее частой причиной ошибочной диагностики, необходимо улучшение когнитивного состояния клиницистов. По результатам аудита были предложены дополнительные диагностические подходы в отношении некоторых заболеваний. Возможно, одним из способов уменьшения числа ошибок является совершенствование образовательных инициатив для врачей.

Приводятся референтные величины важнейших респираторных событий, фиксируемых во время сна по данным полисомнографического обследования 2073 детей первого года жизни. Референтные величины разработаны в соответствии с принятым LMS (лямбда-мю-сигма) алгоритмом сглаживания показателей, максимально приближающего расчетные значения к фактическим данным. Представлены центильные кривые и табличные значения референтных величин индексов, максимальной продолжительности и плотности различных видов апноэ, периодического дыхания, показателей сатурации и индексов десатурации в отдельные фазы сна у детей в возрасте от 1 до 52 нед. Приведенные референтные показатели сопоставляются с имеющимися данными литературы.

Актуальность. Изучение этиологической структуры, клинических особенностей врожденных инфекций и состояния иммунного статуса у детей с перинатальным контактом по ВИЧ позволит усовершенствовать программу диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.

Цель исследования. Охарактеризовать клинические особенности врожденных инфекций и изменения в иммунной системе у детей с перинатальным контактом по ВИЧ с учетом их ВИЧ-статуса.

Методы. Проведено клиническое, серологическое, молекулярно-генетическое, цитологическое, иммунологическое обследования 203 детей с перинатальным контактом по ВИЧ, в том числе 91 больных ВИЧ-инфекцией и 112 ВИЧ-отрицательных пациентов.

Результаты. Врожденные инфекции диагностированы у 43,3% детей с перинатальным контактом по ВИЧ. Они характеризовались преобладанием в этиологической структуре цитомегаловируса (30%) и Chlamydia trachomatis (14,3%), чаще протекали в виде моноинфекции (61,4%), в локализованной форме (52,5%). В группе ВИЧ-инфицированных детей врожденные инфекции .имелись более, чем у 68,1% из них и чаще были вызваны цитомегаловирусом (45,1%), вирусом простого герпеса (6,6%) и бактериями (11%), протекали в виде ассоциированной инфекции (46,8%), в клинически манифестной локализованной (61,3%) и генерализованной формах (33,9%). Клинические особенности врожденных инфекций у ВИЧ-инфицированных детей были связаны с более существенными нарушениями в иммунной системе, особенно в ее Т-клеточном звене.

Заключение. Выявленные клинико-иммунологические особенности врожденных инфекций у детей с перинатальным контактом по ВИЧ с учетом ВИЧ-статуса необходимо принимать во внимание при проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

В статье представлен сравнительный анализ функционирования цитокиновой сети у 161 больного коклюшем младше 1 года и 180 больных старше 1 года. Результаты исследований выявили более низкую продукцию иммунорегуляторных цитокинов (интерферон-γ и интерлейкин-2) у больных младше 1 года на всех сроках заболевания и при всех вариантах течения коклюша (как моно- или микст-инфекции). Установлена взаимосвязь уровня продукции интерферона-γ и тяжести течения коклюшной инфекции. Выявлены возрастные отличия в характере продукции интерлейкина-8 при микст-инфекции, которые могут определить клинические особенности, обусловливая развитие бронхолегочных осложнений. Показаны особенности динамики спонтанной и индуцированной продукции интерлейкина-6 и противовоспалительных цитокинов (интерлейкин-4, интерлейкин-10) у детей младше 1 года; эти особенности могут рассматриваться как иммунологические маркеры, определяющие несовершенство гуморального ответа при коклюше в этой возрастной группе.

Цель. Изучить распространение факторов риска развития неинфекционных заболеваний у подростков по результатам анкетирования.

Методы. Проведены 4 волны исследований в рамках мониторингового проекта «Факторы риска для здоровья человека» в 2014–2017 гг. Сформирована многоступенчатая стратифицированная территориальная случайная выборка из 1691 респондента в возрасте старше 11 лет. Доля подростков (возраст 11–19 лет) среди популяции исследования составила 10% (170 человек).

Результаты. Неблагоприятный профиль факторов риска развития неинфекционных заболеваний был представлен наличием избыточной массы тела у 10% опрошенных подростков, случаями повышения артериального давления – у 18%, неблагоприятным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников – у 60–70%, нарушениями питания – у 80–96%, низким уровнем физической активности – у 5%, курением – у 20% и употреблением алкоголя – у 26%. Наличие дефицита в 35% и избыточной массы тела – в 10% случаев, наряду с достаточным употреблением свежих овощей и фруктов, лишь в 7% случаев отражает грубые нарушения питания подростков, определяющие их развитие в будущем. Информированность подростков об основных факторах риска развития неинфекционных заболеваний оста- ется низкой, не превышая 30–40% для разных факторов. Основными факторами, определяющими появление вредных привычек (употребление алкогольной и табачной продукции), у подростков являются пример близких родственников, друзей и стрессовые ситуации. Область применение результатов. Педиатрия, общественное здоровье, эпидемиология.

Выводы. С целью коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний необходимы привлечение широкого круга специалистов, а также интенсивные семейные и личные психологические консультации подростков. Разработанные меры позволят мотивировать подростков к здоровому образу жизни, что сможет уменьшить бремя неинфекционных заболеваний в популяции Российской Федерации.

Состояние здоровья детского населения Российской Федерации, в том числе подросткового, в последние 30 лет характеризуется негативными тенденциями.

Цель исследования. Выявить основные тенденции общей и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости девушек 15–17 лет в Российской Федерации, а также отследить величину и динамику хронизации заболеваний по классам и отдельным болезням.

Материал и методы. С использованием метода дескриптивной статистики проанализированы данные формы №12 федерального статистического наблюдения за период 2000–2017 гг.

Результаты. Выявлен значительный рост как общей заболеваемости с 1613,8 до 2532,5 на 1000 девушек (на 56,9%), так и впервые в жизни зарегистрированной с 967,5 до 1577,3 (на 63,0%). Рост общей заболеваемости наблюдается по большинству классов болезней, в том числе новообразования (в 2,4 раза), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (в 2,4 раза), врожденные аномалии (пороки развития; в 2,3 раза), болезни системы кровообращения (в 2 раза), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 2 раза). Рост впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости выявлен в отношении большинства классов болезней, из них травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (в 2,5 раза), болезни нервной системы (в 2,2 раза), болезни системы кровообращения (в 2 раза), новообразования (в 2 раза), болезни уха и сосцевидного отростка (в 2 раза), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,9 раза). Высокий показатель хронизации суммарно по всем классам болезней 1,67 в 2000 г. и 1,61 в 2017 г. отражают высокий уровень хронической патологии у девушек 15–17 лет, что не является благоприятной характеристикой состояния их здоровья. Анализ динамики показателя хронизации заболеваний выявил наибольший его прирост в отношении классов врожденных аномалий (пороков развития; на 31,1%) и новообразований (на 23,0%), а в отношении отдельных нозологий выраженный рост отмечен по расстройствам менструаций (в 5,8 раза) и почечной недостаточности (в 4,2 раза).

Заключение. Здоровье детей, особенно подростков, определяет здоровье нации на ближайшую перспективу, поэтому вопросы его сохранения и улучшения нуждаются в самом пристальном внимании.

Проведено международное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование для получения дополнительных данных по эффективности и безопасности 12-недельного курса применения Анаферона детского для профилактики ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), включая грипп, у детей в период подъема сезонной заболеваемости (РКИ МЗ РФ: №356 от 29.06.2017 г.; ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03301155).

Материалы и методы. На протяжении двух эпидсезонов включены 1036 детей (1 мес – 6 лет 11 мес 29 дней). Пациенты рандомизированы в 2 группы: 528 человек получали Анаферон детский по 1 таблетке в день в течение 12 нед, 508 человек – плацебо по схеме Анаферона детского. В качестве первичного критерия эффективности оценивали длительность периода от приема первой дозы препарата до появления симптомов гриппа или ОРВИ. Вторичные критерии эффективности – доля детей, не заболевших гриппом или ОРВИ в течение 4, 8 и 12 нед; доля детей с бактериальной инфекцией дыхательных путей и ЛОР-органов (бронхит, пневмония, острый бактериальный тонзиллит, синусит, средний отит и др.), развившейся в течение 12-недельного профилактического курса и потребовавшей назначения антибиотиков; доля детей, госпитализированных по поводу ОРВИ/гриппа или их осложнений в течение 12-недельного профилактического курса. Для оценки безопасности анализировали наличие и характер нежелательных явлений (НЯ), их степень тяжести, связь с приемом препарата, исход. Статистические методы включали расчет отношения рисков (hazard ratio), медианного времени до появления симптомов ОРВИ /гриппа, 95% доверительных интервалов.

Результаты. В Intention-to-treat (ITT) и Per Protocol [РР] анализ эффективности вошли данные 1021 [975] пациента: 520 [494] – группа Анаферона детского и 501 [481] – группа плацебо. Средняя длительность периода от приема первой дозы препарата до появления симптомов ОРВИ/гриппа, полученная в результате анализа статистической модели, составила 428,8 [434,1] дня в группе Анаферона детского, что достоверно в 1,5 раза больше, чем в группе плацебо (275,8 [274,9] дня; p=0,001 [p=0,0009]). Доля детей, не заболевших ОРВИ/гриппом в течение 4 нед применения Анаферона детского, составила 99,2% [99,2%] (против 90,2% [90,0%] в группе плацебо; p=0,0003 [p=0,0003]), в течение 8 нед – 92,7% [92,3%] (против 82,8% [82,7%]; p=0,0003 [p=0,0003]). В течение всего 12-недельного периода не заболели 81,5% [81,8%] детей из группы Анаферона детского против 73,4% [73,4%] из группы плацебо (p=0,0021 [p=0,0021]). Ни один пациент не был госпитализирован по поводу ОРВИ/гриппа или осложнений. Частота развития НЯ в группах Анаферона детского и плацебо не различалась. Не зарегистрировано ни одного НЯ с достоверной связью с приемом исследуемого препарата.

Заключение. Полученные результаты подтверждают эффективность и безопасность 12-недельного курса применения Анаферона детского в профилактике ОРВИ, включая грипп, в период подъема сезонной заболеваемости у детей.

Цель статьи: показать особенности течения туберкулеза у детей раннего возраста и высокую вероятность перехода первичного туберкулеза у ребенка из социопатической семьи в хронический процесс в связи с отрывом от медицинского наблюдения после завершения химиотерапии. Представлено клиническое наблюдение за ребенком, демонстрирующее влияние неблагополучных социальных факторов риска на развитие хронически текущего первичного туберкулеза у ребенка. Дана подробная информация об оказании медицинской помощи ребенку, включая оперативное вмешательство.

Цель работы: представление клинического случая спонтанной облитерации врожденной артериовенозной мальформации головного мозга у ребенка 4 лет. Артериовенозная мальформация выявлена у девочки в возрасте 1 мес по данным нейросонографиии и подтверждена по результатам магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга. Оперативное и медикаментозное лечение ребенку не проводилось. Динамическое наблюдение показало уменьшение размеров мальформации, а контрольное обследование в возрасте 4 лет выявило очаг глиоза, что свидетельствует о полном спонтанном регрессе артериовенозной мальформации. В статье обсуждаются особенности диагностики, тактики консервативного и хирургического лечения детей с артериовенозными мальформациями.

Цель: представить эволюцию и современную концепцию сепсиса у детей.

По данным многих авторов, сепсис у детей считается основной причиной смерти от инфекционных заболеваний, причем смертность связана с задержкой диагностики и несоблюдением руководящих принципов терапии. В статье обсуждается эволюция взглядов на сепсис в течение последних 30 лет. Проанализированы изменения дефиниций сепсиса у взрослых от концепций Сепсис-1 к Сепсис-3. В настоящее время сепсис правильнее рассматривать не как прогрессирующее системное воспаление, а как угрожающую жизни органную дисфункцию вследствие дисрегуляции ответа организма на инфекцию. Так как в основе сепсиса лежит единый патобиологический процесс, определения сепсиса должны быть применимы одинаково к взрослым и детям. Однако терминология и интенсивная терапия педиатрического сепсиса находится вне рекомендаций Сепсис-3. В последние 3 года проведены исследования по использованию различных педиатрических шкал для верификации сепсиса и внедрения в педиатрию идеологии Сепсис-3. В настоящее время крайне важен консенсусный и мультидисциплинарный подход педиатров и врачей интенсивной терапии для достижения реальных успехов в ранней диагностике и снижении летальности при сепсисе у детей.

Проведен анализ результатов диагностики и лечения артериовенозных мальформаций вены Галена у 6 новорожденных, наблюдавшихся в ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» в 2018–2019 гг. Изложены основные методы ранней и точной топической диагностики заболевания, клинические проявления в зависимости от размеров и типа мальформации, варианты лечения и их результаты в ближайшем и отдаленном периодах. Сделано заключение, что важнейшую роль при подготовке пациента к оперативному вмешательству играет мультидисциплинарный подход с участием реаниматолога, кардиолога, нейрохирурга, врача лучевой диагностики.

В статье дана современная классификация гипертонических кризов у детей. Подробно представлена тактика неотложной и срочной помощи при гипертонических кризах у детей. Рассмотрены особенности назначения β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, α-адреноблокаторов для лечения гипертонических кризов. Приведена таблица назначения основных гипотензивных препаратов для лечения гипертонических кризов.

Повышение температуры тела у детей – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и основание для применения жаропонижающих средств. Причины могут быть весьма разнообразными. Для педиатра крайне важно установить причину лихорадки и назначить адекватную терапию. Жаропонижающие средства оказывают симптоматическое действие, однако они облегчают состояние ребенка, улучшают качество жизни. Представлен обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций профессиональных сообществ, посвященных лихорадке у детей. В настоящее время только ибупрофен и парацетамол полностью отвечают критериям безопасности и эффективности, рекомендуются для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств.

Лактоза (β-галактозил-1,4 глюкоза) – молочный сахар, основной дисахарид грудного молока человека и молока млекопитающих. Кишечная дисахаридаза – лактаза – катализирует гидролиз лактозы. Биологическую функцию фермента контролирует ген лактазы LCT. Возрастная генетически обусловленная особенность экспрессии дисахарида, эпигенетические факторы и естественный отбор индивидуумов с сохраняющейся толерантностью к молочному сахару на протяжении всей жизни разделили популяцию человека по гену LCT на два фенотипа: лактазаперсистентный (устойчивый к лактозе, lactase persistent) и лактазанеустойчивый (lactase non-persistent). Существуют противоречивые данные, что последний вариант фенотипа ассоциирован с низкой абсорбцией кальция и развитием остеопороза. Показано, что регулярное употребление ферментированных пробиотических молочных продуктов лицами с фенотипом lactase non-persistence обеспечивает накопление пиковой минерализации костной ткани и профилактику остеопороза.

Представлен современный взгляд на применение амоксициллина при острых инфекциях дыхательных путей у детей с позиции микробиолога и клинического фармаколога. Современные микробиологические методы поменяли представления о микробиоте дыхательных путей, однако этиология бактериальных острых инфекций дыхательных путей не претерпела существенных изменений – наиболее частыми возбудителями по-прежнему служат Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Амоксициллин остается препаратом выбора для большинства респираторных инфекций бактериальной этиологии. Ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат и др.) в большинстве случаев острых инфекций дыхательных путей не имеют преимуществ перед амоксициллином, но увеличивают риск нежелательных явлений. Современные данные о макролидах, которые широко применяются в клинической практике, свидетельствуют о необходимости ограничения их использования при острых инфекциях дыхательных путей в связи с ростом резистентности S. pneumoniae и отсутствием клинически значимой активности в отношении H. influenzae. Актуальные сведения о резистентности S. pneumoniae и H. influenzae, а также имеющиеся данные по фармакокинетике амоксициллина требуют пересмотра подходов к дозированию препарата. Суточная доза амоксициллина у детей при острых инфекциях дыхательных путей не должна быть менее 45–60 мг/кг, а во многих случаях (острый средний отит, инфекции, вызванные H. influenzae или пенициллинрезистентными штаммами S. pneumoniae) требуется применения боле 90 мг/кг/сут. Амоксициллин обладает широким терапевтическим диапазоном, в связи с чем применение высоких доз препарата не сопряжено со снижением безопасности терапии.