Аутоиммунный гастрит, особенно у детей, – малоизученная проблема. Этиология аутоиммунного гастрита до сих пор неизвестна, однако рассматривается роль Helicobacter pylori и вируса Эпштейна–Барр в его развитии. В основе формирования аутоиммунного гастрита лежат опосредованная Т-лимфоцитами CD4+ аутоиммунная реакция и образование антител к париетальным клеткам желудка, мишенью которых служит желудочная Н+/К+-АТФаза, с последующим разрушением париетальных клеток и развитием атрофии слизистой оболочки. Аутоиммунный гастрит считается предраковым состоянием. Клиническая картина аутоиммунного гастрита у детей не связана со специфическими симптомами поражения органов пищеварения. Абдоминальные боли встречаются редко. Специфические проявления диспепсического характера также редки. Часто развивается синдром хронической неспецифической интоксикации. Показатели красной крови у большинства детей с аутоиммунным гастритом остаются в пределах возрастной нормы. Железодефицитная анемия встречается у 13,8% пациентов. Витамин В 12-дефицитная анемия у детей отсутствует. Сывороточным маркером и критерием диагностики аутоиммунного гастрита у детей считаются аутоантитела к париетальным клеткам желудка. Лечение аутоиммунного гастрита направлено на предотвращение дефицита железа и/или витамина B12. Специфические методы лечения не разработаны. Заключение. Частота развития аутоиммунного гастрита у детей недооценена. Роль H. pylori в возникновении аутоиммунного гастрита не подтверждается. Имеется тесная корреляция антител к париетальным клеткам желудка с ДНК вируса Эпштейна–Барр. Из-за неблагоприятных исходов и риска малигнизации важна ранняя диагностика заболевания. Атрофический гастрит и кишечная метаплазия являются предраковыми состояниями, хотя и крайне редко встречающимися в детском возрасте, пренебрегать ими не следует.

Врожденные аномалии почек и мочевых путей (congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT) включают широкий спектр структурных аномалий, которые развиваются в результате нарушения морфогенеза почек и/или мочевых путей. Во всем мире среди пациентов младше 21 года с хронической болезнью почек 40–50% имеют CAKUT. Большинство врожденных аномалий органов мочевой системы диагностируется внутриутробно или в течение первых месяцев жизни ребенка, что определяет дальнейшую тактику его ведения в зависимости от тяжести CAKUT и степени снижения фильтрационной функции почек. В статье излагаются современные данные о причинах развития аномалий органов мочевой системы, приводятся примеры научных исследований, которые направлены на прогнозирование возникновения пороков развития, рассматриваются ранние маркеры заболевания. Таким образом, проблема аномалий органов мочевой системы остается актуальной несмотря на значительный вклад генетики в понимание патогенеза и прогнозирования развития CAKUT.

Данные о течении беременности, осложненной инфицированием вирусом SARS-CoV-2, состоянии плода и новорожденного представляют большой интерес для неонатологов и педиатров.

Цель исследования. Оценка клинико-лабораторных особенностей течения раннего неонатального периода и отдельных показателей здоровья в младенческом возрасте у доношенных новорожденных от матерей c гестационным сахарным диабетом, перенесших COVID-19 во время беременности.

Материалы и методы. Две группы доношенных новорожденных, беременность матерей которых осложнилась гестационным сахарным диабетом, сравнивали в подобранных парах (каждая группа включала 80 пациентов). В 1-й группе у матерей во время беременности диагностировали COVID-19, во 2-й группе у матерей COVID-19 не наблюдался. В возрасте 9 мес жизни детей был проведен анализ амбулаторных карт и проведен анкетированный опрос матерей. Использованы методики сбора и обработки информации с использованием пакета прикладных компьютерных программ Microsoft Excel 2016 для Windows 7, IBM SPSS Statistics v22.

Результаты. Инфекция COVID-19 во время беременности ассоциируется с большей частотой дыхательных и неврологических нарушений у новорожденного, с проблемами энтерального кормления. В периферической крови новорожденных показатели укладывались в пределы референсных значений, но отмечалось снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и повышение фракции сегментоядерных нейтрофилов. В возрасте 9 мес у детей 1-й группы масса тела и окружность головы были больше, отмечена более высокая хроническая заболеваемость, в связи с чем дети состояли на диспансерном учете у невролога, кардиолога и эндокринолога.

Выводы. Выявлены клинические и лабораторные особенности ранней неонатальной адаптации детей от матерей с гестационным сахарным диабетом и COVID-19 во время беременности. Не доказано более тяжелое течение диабетической фетопатии у детей от женщин, перенесших COVID-19 во время беременности. Более высокая хроническая заболеваемость в младенческом возрасте требует дальнейшего изучения.

Высокая заболеваемость респираторными вирусными инфекциями у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов представляет актуальную проблему для практического здравоохранения.

Цель исследования. Выявление факторов, влияющих на формирование группы часто болеющих в раннем возрасте детей, родившихся с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Материалы и методы. Группу наблюдения составили 60 часто болеющих детей первых 3 лет жизни, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. В группу сравнения вошли 22 ребенка аналогичного возраста, рожденных с применением вспомогательных репродуктивных технологий, не относящихся к группе часто болеющих. Результаты. Среди эндогенных факторов риска, влияющих на повышенную частоту развития острых респираторных инфекций у детей, родившихся с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, наиболее значимы следующие: внутриутробная гипотрофия (p=0,026), раннее начало искусственного вскармливания (р=0,003), аллергические заболевания (p=0,049). Экзогенными факторами риска формирования группы часто болеющих детей, родившихся с применением вспомогательных репродуктивных технологий, служат воздействие антибактериальной терапии на иммунную систему ребенка, отсутствие вакцинации против гемофильной инфекции и гриппа.

Заключение. Часто болеющие дети нуждаются в комплексном обследовании для выявления фоновых состояний, своевременной вакцинации, обоснованном назначении антибактериальной терапии.

В 10–20% случаев врожденные пороки сердца вызваны хромосомными аномалиями и мутацией генов.

Цель исследования. Анализ генетических причин врожденных пороков сердца у детей.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и результатов молекулярно-генетического исследования 15 детей с врожденными пороками сердца.

Результаты. При проведении полногеномного секвенирования ДНК у детей с врожденными пороками сердца и сосудов выявлены делеция 21q22.3 с дупликацией 4q31.1 ->qter и патогенные варианты в генах PPP1CB, FN1, PHF6, CITIED2, ARID2, KMT2A, CIT, JAG1, MED13L, ELN, CHRNA3, KCNK9.

Заключение. В большинстве случаев у обследованных детей врожденные пороки сердца были обусловлены патогенными вариантами генов или хромосомными аномалиями. Наличие врожденного порока сердца служит абсолютным показанием к молекулярно-генетическому обследованию с целью уточнения происхождения заболевания и диагностики комплексной синдромальной патологии.

В настоящее время единой системы противорецидивного лечения пиелонефрита у детей не существует. Цель исследования. Оценка целесообразности назначения и эффективности различных схем противорецидивной терапии для предотвращения обострений заболевания у детей с хроническим вторичным пиелонефритом.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 158 детей с хроническим вторичным пиелонефритом в возрасте от 2 до 14 лет, в том числе 130 (82,3%) девочек и 28 (17,7%) мальчиков. Дети были распределены в следующие группы: группа А (n=32) — фуразидин 14 дней, противорецидивная терапия через 12 мес; группа Б (n=34) — фуразидин 14 дней, далее канефрон 1 мес, противорецидивная терапия через 12 мес; группа В (n=34) — канефрон 3 мес, противорецидивная терапия через 12 мес; группа Г (n=30) — фуразидин 14 дней, далее канефрон 1 мес, противорецидивная терапия через 6 мес; группа Д (n=28) — фуразидин 14 дней, противорецидивная терапия не проводилась.

Результаты. Установлено, что частота рецидивов хронического вторичного пиелонефрита за 24 мес наблюдения в группе А составила 28,1% (n=9), в группе Б — 14,7% (n=5), в группе В – 20,5% (n=7), в группе Г — 10% (n=3), в группе Д — 42,9% (n=12). Сроки реализации рецидива хронического вторичного пиелонефрита были различными, с наибольшим приростом доли пациентов с обострениями в период от 6 до 12 мес. Средняя частота рецидивов в год в катамнезе у всех (n=158) детей составила 1,4 [1,2; 1,6], за время проспективного наблюдения отмечено статистически значимое (р=0,001) снижение частоты рецидивов до 0,36 [0,2; 0,79].

Заключение. Полученные данные подтверждают целесообразность противорецидивной терапии у детей с хроническим вторичным пиелонефритом.

Цель исследования. Оптимизация диагностики острого повреждения почек у детей с отравлениями химической этиологии на основании использования ранних маркеров поражения почек.

Материалы и методы. Обследованы 120 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с отравлениями химической этиологии. Применяли общепринятые методы оценки функции почек, а также определяли концентрацию в моче ранних маркеров острого повреждения почек: липокалина-2, молекулы повреждения почек 1-го типа. Все дети госпитализированы в отделение токсикологии в 1-е сутки после воздействия отравляющего вещества. В качестве контрольной группы обследованы 20 практически здоровых детей в возрасте от 1 до 18 лет. Результаты. На момент поступления острое повреждение почек установлено только у 1 (0,8%) больного вследствие выявления азотемии, но при этом у 35 (29,2%) детей обнаружено повышение одного или нескольких маркеров в моче. На 3-и сутки из 35 детей с повышением ранних маркеров острого повреждения почек в моче в 1-е сутки отравления у 32 отмечено увеличение уровня сывороточного креатинина, снижение кровотока по данным допплерографии сосудов почек, что позволило диагностировать острое повреждение почек 1-й и 2-й стадий. Среди детей, имевших при поступлении нормальный уровень ранних маркеров в моче, случаев развития острого повреждения почек не выявлено. Таким образом, из 120 пациентов, госпитализированных с отравлениями химической этиологии, острое повреждение почек зарегистрировано у 32 (26,7%). Вывод. Выявление повышенной экскреции с мочой липокалина-2 и молекулы повреждения почек 1-го типа, определенных в 1-е сутки после отравления, может служить ранним предиктором острого повреждения почек у детей с отравлениями химической этиологии (чувствительность 78% и 87,5% соответственно, специфичность — 96,2% в обоих случаях).

Цель. Эпидемиологическое исследование стоматологического статуса у детей с расстройством аутистического спектра для уточнения направлений медико-социальной работы и потенциальных объемов стоматологического вмешательства.

Материалы и методы. Обследованы 98 детей с расстройствами аутистического спектра в возрасте от 3 до 7 лет, из них 69 с временным и 29 со смешанным прикусом. Проведено стоматологическое обследование пациентов с оценкой уровня гигиены полости рта, наличия кариозных поражений, состояния тканей пародонта.

Результат. Гигиена полости рта у детей с расстройствами аутистического спектра находится на неудовлетворительном уровне. Нуждаемость в санации полости рта составляет 85±5,6%; имеется высокая (78,6%) распространенность кариеса временных зубов на фоне значительной интенсивности данной патологии (доля компонента «к» в общей структуре интенсивности кариеса 81±3,11%); распространенность катарального гингивита составила 61%, а доля детей со здоровым пародонтом — 7,14%. Заключение. Результаты исследования обусловливают необходимость оказания детям с расстройствами аутистического спектра квалифицированной стоматологической помощи, объемы которой значительны. Предложен комплекс рекомендуемых лечебно-профилактических мер, включающий улучшение гигиены полости рта с особым учетом специфических характеристик основного заболевания (упор на мотивационный фактор, перевод мануальных действий в игровой формат, использование гаджетов), усиление патогенетической терапии с ежедневным использованием реминерализующих препаратов, применение приемов (программ) специальной лечебной физической культуры в сочетании с регулярными осмотрами у стоматолога и повышением интенсивности профилактических мероприятий.

Представлены результаты исследования динамики ультразвуковых показателей кровотока глаза и глазницы у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в детском и подростковом возрасте. Исследование включало данные 70 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет с длительностью заболевания до 5 лет, от 5 до 10 лет и более 10 лет. Анализировались ультразвуковые показатели линейной скорости кровотока и индекса периферического сопротивления по глазным артериям, центральным артериям и венам сетчатки, задним коротким цилиарным артериям, верхним глазным венам в разные сроки длительности сахарного диабета 1-го типа. В результате исследования выявлено снижение скорости кровотока в центральных артериях сетчатки, в задних коротких цилиарных артериях с увеличением длительности сахарного диабета 1-го типа. Наибольшее снижение скорости кровотока зарегистрировано в группе с длительностью сахарного диабета более 10 лет. Полученные данные могут быть использованы для оценки и динамического наблюдения ранних нарушений кровоснабжения глаза и глазницы у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в детском и подростковом возрасте.

Формирование вкусовых предпочтений и разнообразия рациона ребенка, а также профилактика неофобии — актуальные и обсуждаемые в клинической практике и научной литературе вопросы. Коллективом авторов из Санкт-Петербурга и Казани проведено многоцентровое клиническое исследование по изучению как пищевой переносимости, так и вкусового восприятия двух продуктов прикорма на основе козьего молока (овощного и овощно-зернового). Изучали пищевое поведение методом анкетирования и физическое развитие у 92 здоровых детей в возрасте от 8 до 11 мес. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ IBM Stata 12. Оценка пищевой переносимости показала хорошие результаты в отношении всех изучаемых продуктов. Физическое развитие детей в обоих регионах соответствовало нормативам как в начале апробации, так и в конце. В то же время вкусовое восприятие имело региональные особенности, зависело от места проживания детей и, вероятно, от пищевых пристрастий матери во время беременности к разнообразию овощных и овощно-зерновых составляющих блюд, что следует принимать во внимание при расширении рациона младенца.

Число случаев употребления новых психоактивных веществ с каждым годом увеличивается среди различных социальных групп во всем мире. Употребление наркотических препаратов во время беременности по данным разных авторов остается на высоком уровне — от 2,8 до 7% беременных женщин употребляют такие препараты. Употребление новых психоактивных веществ, как и других групп наркотических препаратов, во время беременности характеризуются мультиорганным поражением плода, однако органо- и тканеспецифичность для новых психоактивных веществ не описана. В экспериментальных исследованиях продемонстрированы негативные патофизиологические механизмы, запускаемые синтетическими катинонами в виде усиления проапоптотической активности, образования аутофаголизосом и активных форм кислорода, провоспалительной направленности иммунной системы. Клиническое наблюдение описывает преимущественное поражение нервной системы (пороки развития головного мозга, поражение дыхательного центра) и опорно-двигательного аппарата (выраженный миотонический синдром, врожденные патологические переломы бедренных костей), что приводит к мультиорганной дисфункции, неконтролируемому воспалительному ответу и, как итог, к тяжелой инвалидизации таких детей и увеличению когорты паллиативных педиатрических пациентов. В представленном обзоре литературы авторы делают упор на патофизиологические механизмы действия новых психоактивных веществ для более глубокого и целостного представления о патологическом процессе, происходящем в организме, с целью формирования и совершенствования клинического мышления врачей-специалистов и приводят собственное клиническое наблюдение в качестве иллюстрации последствий употребления новых психоактивных веществ во время беременности. Авторы считают, что настоящий обзор литературы с описанием клинического случая является ценным с точки зрения практикоприменимости как для клиницистов различных направлений, так и для научных сотрудников.

Цель исследования. Демонстрация важности мультидисциплинарного подхода в ранней верификации первичного иммунодефицитного состояния — синдрома Ниймеген.

Девочка поступила с жалобами на ежедневный продуктивный кашель, стойкое затруднение носового дыхания, слизистогнойное отделяемое, рецидивирующие инфекции дыхательных путей в течение 3 лет. С 2 лет болела затяжными рецидивирующими респираторными инфекциями, неоднократно получала стационарное лечение, системную антибактериальную терапию с недостаточным эффектом в виде сохранения жалоб. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены единичные ателектазы, участки матового стекла. По месту жительства исключали иммунодефицитные состояния. При осмотре обнаружены фенотипические особенности по типу «птичьего» лица: скошенный лоб, выступающая вперед средняя часть лица, клювообразный нос, большие уши. Физическое развитие низкое: массо-ростовые показатели менее 3-го перцентиля. Из носовых ходов слизисто-гнойное отделяемое, продуктивный кашель. Аускультативно влажные хрипы по всем легочным полям. По остальным органам и системам без особенностей. При обследовании: глубокая Т-клеточная лимфопения, по данным компьютерной томографии признаки пансинусита, двустороннего отита; пневмофиброзные изменения поствоспалительного характера. По результатам спирометрии — смешанные нарушения. По результатам иммунологического и генетического дообследования верифицировано иммунодефицитное состояние — синдром Ниймеген, начата постоянная противовоспалительная, антибактериальная и противогрибковая терапия, заместительное введение иммуноглобулина.

Заключение. В представленном клиническом наблюдении отражены особенности течения синдрома Ниймеген. Этот пример демонстрирует диагностическую сложность в верификации диагноза и показывает большую роль мультидисциплинарного подхода для начала соответствующей терапии, которая влияет на тяжесть течения заболевания и качество жизни больного.

Туберозный склероз представляет собой наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором в различных органах и тканях образуются множественные гамартомы. Туберозный склероз традиционно относится к редким заболеваниям, но при этом входит в число наиболее распространенных генетических заболеваний. В научной литературе, начиная с 1948 г., во всем мире описано всего 16 случаев коморбидности туберозного склероза и врожденной лимфедемы и лишь в 4 случаях такое сочетание нозологий выявлено у пациентов мужского пола. В российской литературе такие случаи еще не описаны. В статье со многих аспектов рассмотрен редкий клинический случай сочетания туберозного склероза, обусловленного мутацией TSC1, с врожденной лимфедемой у мальчика в возрасте 1 года 6 мес.

Представлен анализ патогенеза заболевания, механизма поражения центральной нервной системы, проанализированы общая клиническая картина нейрофиброматоза 1-го типа, его диагностические критерии, описана специфика когнитивного развития при данном заболевании с упором на нарушения поведения и расстройства аутистического спектра. Представлено описание клинического случая нейрофиброматоза 1-го типа (у мальчика 6 лет 10 мес), в котором, наряду с пятнами кофейного цвета на коже, подкожными фибромами, одним из первых симптомов заболевания был также врожденный ложный сустав костей левой голени. Отсутствие речевого развития и расстройство аутистического спектра были ключевыми проблемами при дальнейшем развитии ребенка.

АНЦА-ассоциированный васкулит— редкое заболевание у детей, характеризующееся полиорганным поражением. Впоследние годы отмечена связь системных васкулитов, в том числе АНЦА-ассоциированных, с новой коронавирусной инфекцией. Существуют сложности в дифференциальной диагностике этих состояний. Кроме того, у пациентов с АНЦА-ассоциированным васкулитом высока частота развития венозных тромбоэмболических осложнений, что создает дополнительные сложности в диагностике и лечении этих заболеваний, особенно в детском возрасте. В статье представлен обзор данных современной литературы по проблеме и клинический случай АНЦА-ассоциированного системного васкулита с поражением почек, легких, суставов (микроскопический полиангиит) у подростка 17 лет после перенесенной коронавирусной инфекции.

Трехпредсердное сердце — крайне редкий врожденный порок сердца, который имеет характерные магнитно-резонансные и эхокардиографические признаки. Сложность диагностики заключается в бессимптомном клиническом течении, поэтому своевременная диагностика и терапия помогут отсрочить возможные осложнения и улучшить качество жизни этих пациентов.

Статья отозвана

Миллионы младенцев поступают в отделения интенсивной терапии новорожденных во всем мире, причем значительная часть из них имеет различные симптомы. Учитывая, что сепсис является основной причиной смертности и заболеваемости среди детей грудного возраста во всем мире, в том числе в Индии, значимость эффективного использования антибиотиков невозможно переоценить. Поскольку глобальная проблема лекарственной устойчивости обостряется, разумное использование антибиотиков становится решающим фактором в смягчении последствий терапевтических неудач и обеспечении выживания новорожденных.

Цель исследования. Цель состояла в оценке характера применения противомикробных препаратов в отделении интенсивной терапии новорожденных и оценке критериев выбора препаратов в высокоспециализированном стационаре.

Материалы и методы. Обсервационное проспективное исследование было проведено в течение шести месяцев с участием 200 новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных высокоспециализированной больницы. Учитывались демографические данные, длительность пребывания в стационаре, причина госпитализации (характеристика заболевания), назначенные препараты.

Результаты. Из 200 новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных поступило 115 мальчиков (57,5 %) и 85 девочек (42,5 %). Многие из новорожденных были в возрасте от 1 до 5 (58,5 %) дней. Большинство новорожденных входили по показателям веса в группу от 2,5 до 3 кг (26,5%). У большинства новорожденных, т. е. у 98 (49 %), продолжительность госпитализации составила от 3 до 6 дней. Наиболее частым заболеванием, требующим госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, был респираторный дистресс-синдром (29 %), за которым следовали неонатальный сепсис (19,5 %) и недоношенность (11 %). Другие нарушения, о которых сообщалось, включали асфиксию при рождении (16 новорожденных или 8 %), неонатальные судороги (12 новорожденных или 6 %), поздние преждевременные роды (13 новорожденных или 6,5 %), гипернатриемию (9 новорожденных или 4,5 %), синдром аспирации мекония (3 новорожденных или 6,5 %), неонатальную гипогликемию (5 новорожденных или 2,5 %) и прочие (23 новорожденных или 11,5 %). Среди 423 антибиотиков наиболее часто назначаемым был пиперациллин + тазобактам (35,4 %) в форме инъекций, затем гентамицин (30,2 %). В этом исследовании из 423 препаратов 152 представляли собой комбинированные препараты с фиксированной дозой, а 271 — отдельные препараты, в которых пиперациллин + тазобактам в составе комбинации с фиксированной дозой и гентамицин в составе одного препарата были назначены в большем количестве.

Заключение. Результаты этого исследования внесут свой вклад в существующие знания о правильном использовании антибиотиков в отделениях интенсивной терапии, тем самым предоставив медицинским работникам информацию для принятия обоснованных решений относительно антибиотикотерапии. Эмпирическое назначение антибиотиков проводилось отдельно каждому новорожденному с учетом его состояния. Схема использования антибиотиков в этой исследуемой группе была признана рациональной.

Представлен алгоритм диагностики и профилактики развития синдрома слабости синусного узла у детей с учетом степени и устойчивости брадикардии, демонстрирующий тактику ведения пациента при стабильном течении и при прогрессировании синдрома слабости синусного узла.

Представлены данные литературы, вопросы диагностики и методы лечения редкого генетического синдрома у детей — аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа. Подчеркнуты основные трудности при проведении дифференциального и постановке истинного диагноза этого заболевания. Представлено собственное клиническое наблюдение. Показана важность междисциплинарного подхода.

Статья посвящена жизни и научному пути доктора медицинских наук, профессора Маргариты Владимировны Жилинской, руководителю первого в России и СССР отдела ЭВМ-диагностики в педиатрии, созданного в 1970 г. по ее инициативе. В течение 5 лет до этого она была Главным внештатным педиатром Министерства здравоохранения РСФСР. Новое направление деятельности явилось продолжением исследований по применению математических методов в клинической работе. В отделе активно разрабатывались и внедрялись методы планирования исследований, оценки информативности признаков, множественные связи признаков в анализе патогенеза заболеваний, для чего был разработан метод корреляционных плеяд. Основной парадигмой уже на первом этапе работы отдела была комплексная количественная оценка состояний детского организма, математический анализ факторов риска и формирования на этой основе групп риска возникновения заболеваний у детей. Параллельно создавались компьютерные программы для дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения. Сотрудниками отдела были проведены комплексные исследования в области разработки компьютерных систем для оперативного и углубленного анализа младенческой смертности. Впервые был реализован математический аппарат для количественной оценки вклада качественных признаков в исход заболевания. Исследования, проведенные под научным руководством М.В. Жилинской в 1970-1979 гг., заложили основу для создания в последующем автоматизированной системы диспансеризации детского населения и многочисленных систем для диагностики заболеваний.